的。
第三阶段：5๓0年代以后，临床心理学的展十分迅。由á于临床心理学家学术地位的提高，队伍的扩大，他们不再局限于心理测验和心理动力学的观点，而且还从心身心理生理的、行为的、人本存在主ว义的、社会社区的观点进行探索ิ，从而大大展了心理测验和心理治疗的技术，并在学术和工作上作出较多的贡献。临床心理学领域不断ษ扩大，心理学专业毕业的学生有半数到医院从事专职或兼职的临床心理学工ื作。他们主要在综合医院、精神病院、医学院、心理精神保健诊疗所、大学心理系以及私人诊所，从事与人的疾病和健康有关的心理病因、心理诊断、心理治疗、心理咨询和心理卫生等方面的工作和研究。由于侵略越南战争和通货膨胀引起的社会动荡、犯罪、吸毒和性解放造成了许多人特别是青年一代的心理障碍，使得临ภ床心理学家更多地参与了心理卫生工作。由sjkor9๗主编的《现代临床心理学》摸-dern9icນalpsychology一书，与30年前richards的著作相比较，可以看出临床心理学的进展。该书1976年修订版，篇幅增加了一倍多，引用参考文献过12๐00่篇，为ฦ1946年版的9倍。书中心理评估仅占25%，心理治疗增加了大量内容，占全书的30%，还提到了各专业和专门化的作用和机能、训练和展的方向。
近10年余年来美国的医学心理学涉及的领域很广,与许多学科靠拢，研究共同感兴趣的问题。例如70年代，来自医院内科、精神病学、流行病学和来自心理学、医学社会学、行为生物学等有关学科的12至15位科学家，在美国国立卫生研究院的资助下，由美国心肺血管研究所所长sm9eiss领导，成立了“行为医学研究组”，并在1้977年对“行为医学”下了一个ฐ为各学科能接受的定义แ，即“行为医学是近年来迅展起来的、综合行为ฦ科学和生物医学科学知识的一门新兴的多学科的交叉性学科，它是研究如何展有关健康和疾病的行为科学和生物医学科学的知识和技术，以及把这种知识和技术应用于疾病的预ไ防、诊断、治疗和康复”。由于行为科学广泛采用医学心理学的某些心理测量和心理治疗技术，1981年ckprokop和laBradley出版了《医学心理学对行为ฦ医学的贡献》《medi9tributionstoBehavioralmedi9e》一书。该书代表了美国医学心理学的一个展方向。其次，近年来美国到医院和诊所求治的病人，过半数的仅患有轻度的情绪焦虑和忧郁๗，并没有任何躯体上的症状。这促使临床心理学家们把注意力集力从精神疾病和心身疾病转移到เ人群的心理健康问题上。经过他们的治疗，绝大多数人的症状得到了缓解，大大减少了医药费用的支出。于是从心理卫生的角度来理解、处理和预防各阶层人群的心理问题，成为医学心理学的另一个展方แ面。1978年，一门新的分支学科-健康心理学或卫生心理学healthpsyc-hology诞生了。它实际上是公共卫生学或预防医学向前展导致重视群体和个体的或心理健康的必然结果。当医学注意到เ健康人在未病或将要患病的心理问题，为ฦ保持健康或防止心身健康水平进一步下降而采取某些心理或行为措施时，也必然会促使健康心理学的形成。健康心理学汲取了当代各学科研究的科技成果，为心理卫生事业了先进的观点和理论指导，是今后医学心理学工ื作者大显身手的一个领域。
在西方达国家中ณ，美国的情况是最能ม说明现代医学心理学的展状况的。其他达国家的情况大同小异,但不论从医学心理学所涉及的内容或其工作规模皆不如美国那样典型。
专栏2-2๐欧洲一些国家的医学心理学情况
联邦ะ德国：由于联邦德国是现代心理学和精神病学的展地之一，医学心理学这门学科具有较高的学术水平和工作基础。但是经历了第二次世界大战，心理学家和精神病学家消失殆尽，以心理动力学为基础的心理学遭到无情的摧残。直到1950่年以后，心理学作为一个独立的学科才进入大学，医学心理学也逐步得到恢复和展。根据198๖6年我国学者访问时的资料，联邦ะ德国的综合大学都设有心理系。仅据4所大学的统计，心理系的本科学生就达2300人。其中60%ื以上的人学习临床心理学专业。他们毕业后大都将在精神病院、精神病防治机构或大、中、小各类学校、各种企业的职业选拔机构，以及少年管教所和各种司法结构中工作。目前从事专职临床心理学工作的临床心理学家已过2๐000่0人，形成了一支相当庞大的专业队伍。工作重点是进行心理治疗和心理咨询，帮助人们解决各种心理上的矛盾和冲突，并消除已经生的各种心理障碍。由于政府重视心理卫生的工作，在精神病院和综合医院中设有为各类精神病人以及为ฦ吸毒、酒精中毒病人的专科和住院部ຖ，使每一个需要得到帮助的精神病人和有心理问题的人得到เ必要的治疗，包括各种形式的心理治疗。此外还参与心身疾病的病因、病机制的研究和包括心理学治疗的综合治疗措施。这类工作的比重占8๖0่-90%，其余10-ๅ20%ื的工作为从事心理测验，为人们的各种心理问题作出评估和鉴定。由于弗洛伊德的精神分析疗法在联邦国有深厚的基础，单是精神分析研究所就有12处之多。他们的心理治疗方法大都是在此基础上展起来的，但形式和内容都和原来的方法有很大不同。此外，家庭治疗也很兴旺。从改善病人家庭环境和成员之ใ间人际关系着手来达到治疗病人的目的，常收到事半功倍的效果。美国流行的各种心理治疗如行为疗法、生物反馈疗法、催眠疗法、放松训练等，在联邦德国都有不同程度的开展。
根据khas色l1983年的资料，北欧四国中，丹ล麦和挪威心理学展较早ຉ，先后在1้894和1919年建立了心理学实验室及心理学研究所。丹麦心理学会现有会员近1,5๓00人，其中ณ三分之一在学校、医院和诊疗所从事临床心理工作。挪威的心理学受精神分析学说的影响较深，其临床心理学是在此基础上展起来的。从事临床心理学工作，须ี经过五年的深造。学习分两ä步进行，每步约二年半时间。第一步在心理学基础课程中学习进一步的理论和方法学；第二步是实践训练，分五个学期。第一学期在精神病院和大学的心理诊疗所学习心理诊断ษ和其他专业技术，并有两周实习。第二学期，除第一学期课程外，加授学习问题及教育-心理诊断和咨询的课程，并在一个学校的心理学部门进行三周实习。第三学期开始在有资格的教师指导下治疗就诊者或咨询者的问题。学习的课程有精神药理学、环境治疗法、临床神经心理学、工业和组织心理学课程，并在精神病院门诊和病房进行为ฦ期九周的实习。第四学期，学习社区临床心理学、心理治疗的研究、组织心理学和学校社会学，并在神经心理学门诊进行实习。第五学期，没有正式课程，学生完成论文和准备毕业考试。经过上述训练的心理学家才有资格从事临床和心理治疗的工作。临床心理学家的鉴定和任命由挪威แ心理学会作出，获得此称号至少需在两个不同机构中从事五年的临ภ床实践，或在同一个机构中全天工作至少两个“五年”。瑞典的临床心理学起步较晚，但展非常迅，196๔9年开始实行的新的心理学教学计划ฐ，要求学生接受三年大学基础教育、1972年开始，又开设了两ä年附加课程，附加课程分理论与实践两ä部分，采取理论与实际相结合的办法，培养学生的心理评价、心理治疗和心理卫生方面的能力与经验。之后，再在某一社会健康机构中工作一年便可以得到政府认可，成为临床心理学家。在70年代初ม，心理治疗在瑞典已占据了主导地位，197๕8年政府采纳了一项关于对研究生进行心理治疗训练的建议。整个训练共分两个ฐ阶段：第一阶段为基本训练，帮助学生扩大知识领ๆ域和提高工作技巧，共三个学期，包括讨论会240学时，个ฐ别和集体指导60～120学时，个ฐ别和集体心理治疗17๕0学时。这一阶段训练完成后，还要进行实践。第二阶段为心理治疗和全面性训练，共六个ฐ学期，包括讲座会460่学时、个别监督100学时、集体监督20่0学时、个别心理治疗750学时、集体心理治疗1้6๔0学时。通过训练，学生具有大学的高级理论知识。不仅有从事实践活动的能ม力，而且能ม够指导治疗活动，并在心理-社会方面的活动中承担顾问。芬兰的临ภ床心理学产生很晚，直到1980年才制订出培养临床心理学家的计划，职称的评定由芬兰心理学协会负责。通过考试以后，可以获得硕士学位，之后还要完成三年的实践课程，才能进行临床工作。
苏联：医学心理学课程在大学二年级便开始了。在医学院校，有卫生部ຖ主持编写的医学心理学教材。过去在有关文献中未曾提到临床心理学这一分支学科，这是由于苏联心理学界ศ对西方临床心理学的某些工作如心理测验等，一直当作资产阶级心理学予以批判。但随着时间的变迁，苏联的医学心理学已经生了变化。从198๖4年出版的医学院校教科书中就可以看到临床心理学中的某些内容。该教科书认为医学心理学从广义上应包括以下内容：
1้病人的心理学基本规律对正常心理、―过性和长久性疾病心理的评价；医生的心理学医疗工ื作者的心理学；医疗心理学临床各科疾病病人的心理特点，缺陷心理等。
2心身的相互影响和身心的相互影响问题。
3关于个性问题个ฐ性与疾病以及某些疾病所特有的个性改变。
第二节古代医学中的医学心理学思想
第二节古代医学中ณ的医学心理学思想
在古代医学史中，不论西方แ还是东方，对人患病时所呈现症状的描述和对它进行治疗，都要涉及对病人本质的认识，例如，病人的躯体如精神心理是怎样构成的？他们是怎样活动的？在什么情况下通过什么เ手段恢复原来的健康状态和正常机能的？他的躯体和精神是什么关系？他与周围的人和环境的不同关系对他疾病的生有什么影响？采取什么手段保持自身的健康不患病并能长寿？等等。从古代的医学著作中ณ，可以看到当时医学家的医学哲学思想具有朴素的唯物主义和自的辩证法的观点。尽管当时的科学技术水平还处在萌芽状态，但防治疾病都很注意心理的一面。西方แ医学之ใ父希波克拉底hippocrates，约公元前460-ๅ前377提出了著名的体液学说，认为体液ຂ不平衡是导致疾病的原因；他认为ฦ人体由血液、粘液ຂ、黄胆汁和黑胆汁四种体液组成，并由á四种体液的不同配合产生了人体不同的性质，为心理学的气质和性格特征打下了基础。他还认为医生医治的不仅是病而且是病人，主张在治疗上必须注意人的性格特征、环境因素和生活方式对疾病的影响。
与此同时，最早的祖医学著作《黄帝内经》表达了我国古代医学家的精辟的医学哲学思想，对疾病的防治提出了全面、系统、具有一定科学性的论述。对人的心理作用的阐述贯穿在该书的各章节之中ณ。以下重点介绍《内经》中的医学心理学思想。
1《内经》把人的心理活动称为“心”或“神”“心者、君主之ใ宫，神明出焉”《素问灵兰秘典论》；“神乎神、耳不闻，目明，心开而志先，慧然独悟，口弗能言，具视独见，适若昏，昭然独明，若风吹云，故曰“神”《素问八正神明论篇》，神的活动是经“五神”和“五志”来表现的。所谓五神即神、魂、意、志，属于五脏“五脏ู所藏：心藏神、肺藏魄、肝藏魂、肾藏志”《素问宣明五气篇》。五脏又产生五志：即喜、怒、悲、忧、恐“人有五脏，化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐”《素问阴阳应象大论》。并认为，心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。又从五志展成喜、怒、悲、思、忧、恐、惊七情之说。这些论述说明了人的心理活动和其躯体的生理活动密切相关，甚至将各种情绪与各个ฐ内脏功能ม一一对应起来。祖国医学中所指的五脏并不是现代医学中的五脏，只是表述了躯体内各脏器的功能。《内经》又指出：“五脏ู已成，神气舍心，魂魄毕具，以成为ฦ人……百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独立而终矣”《灵枢天年篇》。这种“神形相即”，即心身统一的思想，贯彻在祖国医学的医学哲学思想中。
同样，《内经》中ณ也观察到人具有不同类型，根据阴阳归类的法则，分为ฦ“太阳之人”、“少阴之ใ人”、“太阴之ใ人”、“少阳之ใ人”、“阴阳和平之人”五种类型。又根据五行归类的法则，分为“木形之ใ人”、“火形之人”、“土形之人”、“金形之人”、“水形之人”五种类型。在这五种类型之ใ中又根据五音、阴阳属性、态度划分二十五种类型的人称为“阴阳二十五人”《灵枢阴阳二十五人篇》。每一种类型都具有一定的性格特征，如木形之人劳心多忧，火形之人少信多虑等。
2在疾病的生和症状的表现上可以看到：在强烈、持久的情绪波动下可以引起躯体疾病，如“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”《灵枢口问篇》；“怒伤肝……喜伤心……忧伤肺……恐伤肾”《素问阴阳应象大论篇》；“余知百病皆生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲由气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结”，“怒甚则呕血及餮泻……悲则ท肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散……恐则上焦闭……下焦胀……”《素问举痛论篇》。躯体疾病时也出现相应的心理反应，如“肝气虚则恐，实则怒……心气虚则悲，实者笑不休”《灵枢本神篇》，严重者则产生精神症状，如“阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄言”《素问厥论篇》。阳明经属燥热，在人高热之际，躁狂骚动，并有幻觉。
3在诊断疾病时，《内经》特别ี重视病人的经济状况、生活起居习惯、饮食嗜好、是否存在思想顾虑、性情是否勇敢或胆怯等。如果事先不了解病人这些心理社会因素就切脉诊断和治疗，难免不犯错误。“不适贫富贵贱之居，坐之薄厚、形之ใ寒暖，不适饮食之宜，不知别ี人之勇怯，不知比类，足以自乱ກ，不足以自明，此治之三失也”，“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中ณ，妄言作名，为粗所穷，此治之四失也”《素问征四失论篇》。“凡未诊病者，必闻尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精，五气留แ连，病有所并。医工诊之，不在脏ู腑，不变躯形，诊之而疑……良工ื所失，不知病情，此亦治之一过也”，“凡欲诊病者，必问饮食居处。暴乐่暴苦，始乐后苦，皆伤精气。……暴怒伤阴，暴喜伤阳……愚医治之，不知补泻，不知病情……此治之二过也”《素问疏五过论篇》。
4๒在治疗疾病时，《内经》很重视心理治疗的作用。治疗时要对病人指出疾病的危害性，以引起对治疗的注意。告诉病人疾病是可以治好的，使其与医生配合治疗，并告以具体的措施和调养方法，解除其苦恼的消เ极心情。如“人之ใ情，莫不恶死乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎”《灵枢师传篇》。
此外，在治疗过程中应密切注意病人的心理状态，例如在行针时，“……新怒勿刺๐，已刺勿怒，……大惊大恐，必定其气，乃刺之。”《灵枢终始篇》“……用针之要，无忘其神”《灵枢官能篇》。
5“防患于未然”是祖国医学一贯强调的观点，从而形成了一套具有中国特色的、行之有效的摄生方แ法。精神摄生，修心养性是其中一个重要的内容，指出人如清心寡欲，精神保护得好，就不会生病。如“夫上古圣之人教下也，皆谓之ใ虚邪贼风避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”《素问上古天真论篇》。如果知道养生之道，在日常生活、饮食、劳动中都定时定量，保持一定规律，就能使身体和精神都充实，延年益寿，活到百岁。如“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食欲有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神具，而尽终于天年，度百年乃去……以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，起居无节，故半百而衰也”《素问上古天真论篇》。“故智者之ใ养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔。如是，则僻邪不至，长生久视”《灵枢本神篇》。可见只有讲究心理卫生，保持情绪安定，才能健康长寿。
校对时间：00่-09-18๖16:46:3๑220mar200่121้:17:06+080่0陈卫
第三节现代医学心理学在我国展简史
第三节现代医学心理学在我国展简史
西方医学在十九世纪末传入我国，当时盛行的魏尔啸细胞病理学说也随之而入。这种把人当作细胞联合王国的机械唯物论的哲学思想曾长期在我国医学教育中ณ占统治地位。西方的这一医学理论远远不如传统的祖国医学理论那ว样重视心理对疾病防治的影响。以阴阳五行学说作为基本理论的祖国医学体系重视人和生活环境的关系、躯体活动与精神活动的关系、人的不同气质类型及其性格特点与疾病反应的关系，把这些因素当作一个ฐ整体来认识，重视心理因素在疾病的病因、诊断ษ、治疗和预防中ณ的作用。但是当现代科学技术传入我国后，这一从民间长期实践而积累的祖国医学宝库，在清王朝封建统治末期未能得到系统、科学地整理，在国民党政治时期还遭到打击、压制。祖国医学中的医学心理学思想也因此未能ม上升到现代医学心理学的理论水平。心理学比医学年轻，传入中国的时间比较晚。1917๕年北京大学哲学系开设了心理课，并次建立了简单的心理学实验室。1920年，北京高等师范学校筹建了心理学实验室，南京高等师范学校筹建了心理学系。1921年8月成立了中华心理学会。当时医学中的精神病学，因为是研究表现各种心理异常的精神病的，所以它和心理学的关系要比医学其他学科的关系密切，而心理学那时还是一门尚未充分展的科学，它的学院式研究脱离精神病学的实际，精神病学家不得不建立自己的心理学体系，那就是弗洛伊德的精神分析学说。19๗22年创办了中国第一种心理学杂志-《心理》，就刊有逼aທntai心理方面的论述。30年代全国大约已有十几所大学设立了心理系或心理学组，在中央研究院中建立了心理研究所，出版了大学用的心理卫生教材，还在医学院中开设了有关课程。1้9๗36年4月在南京成立了中国心理卫生协会，次年因抗日战争爆，工作被迫停顿ู。抗日战争胜利后，有少数医学心理学工作者在医学院、精神病区和儿童福利机构从事心理卫生、心理诊断和心理治疗的工作，出版了有关这方แ面的著作。19๗48年曾在南京召开过一次局部的心理卫生代表会议。
解放后，仅有少数医院有关专职的医学心理学工作者从事心理诊断和心理治疗的工作，个ฐ别医学学院开设过有关课程，但很快就停顿ู了。因为解放初ม期全国学习苏联，也象苏联那样把西方心理学、逼antai心理学全部当作资产阶级货色打入冷宫，把心理测验、心理治疗当作唯心主义的东西，把心理同唯心等同起来。直到1958๖年，中ณ国科学院心理研究所的心理学工作者联系医学实际，与北京医学院精神病科医生合作，针ฤ对当时为数众多、久治不愈的神经衰弱病人开展了以心理治疗为主的综合快治疗，短期内获得显著疗效，引起医学界特别是精神病学界的重视以后，才使医学心理学的工作得到一定程度的开展。当时还把这一疗法应用到一些心身疾病高血压、溃疡病和精神分裂ฐ症中，也都获得很好疗效，受到医学界的欢迎。与些同时，还对这些疾病进行了病因调查和有关病理心理的实验研究。六十年代初期，在防治地方克汀病中，对患病儿童的智力鉴定设计了一套量表，制定了地方克汀病智力分级的初步方案。医学心理学的事业正要兴旺展，却受到十年的冲击，心理学和医学心理学都遭到严å重的摧残，全国唯一的科学研究机构-心理研究所被解散，医学心理学的工作被迫停顿达八年之久。直到19๗76年末，医学心理学的工作才如雨后春笋般地在全国各地陆续开展起来。19๗78年1้2月在保定召开的中国心理学会第二届学术会议和1้9๗79年6月在北京举行的医学心理学学术座谈会，标志着医学心理学进入了一个新的展阶段。会议酝酿成立医学心理学专业委员会，并于1979๗年11月在天津举行的中国心理学会第三届学术会议上正式成立了医学心理学专业委员会。从此，在学会的领导下、组织和推动下，医学心理学事业在全国范围内得到蓬ศ勃和广深的展。
一、医学心理学工作队伍的培养
卫生部于1้979年颁的新教学计划中提出在有条件的院校开设医学心理学课。1้980年通知各医学院校和中级卫生护士，学校开设心理学和医学心理学的课程，把医学心理学事业的展纳入医学教育之ใ中。为了培养医学心理学专业师资和开设医学心理学课程的需要，医学心理学专业委员会委托北京医学院医学心理学教研室、北京大学心理系、科学院心理研究所、北京市安定医院于19๗80年和1982年在北京举办了两ä届全国性的医学心理学师资进修班；1979～198๖0年卫生部ຖ委托湖南学院举办届心理测验培训班，至今已๐达第15届，学员大都是医学院校的教师和医院医师。此外，江苏、上海、辽宁、广西、广东、浙江、吉林、河南、山东、内蒙古等24๒个省市、自治区和福州ะ部队举办了一次或多次的大行政区的或省、市一级的医学心理学测验培训班，培养了大批专职或兼职的人员，承担了医学心理学的教学、临床和科研工作。继科学院心理研究所早于1979年起招收医学心理学硕士研究生后，北京大学心理系和部分医学院校也先后招收了医学心理专业和硕士研究生。
二、教学机构组织
1้979年北京医学院率先成立了医学心理学教研室，19๗80年沈阳中国医科大学也成立了医学心理学教研室，至今已有40多所医学院校成立了医学心理学教研室，还有30多所医学院校有医学心理学的专职教师。截止198๖8年底，已有八十多所医学院校正式开设了心理学或医学心理学的课，有的开设了医学心理学专题讲座。据不完全统计，目前，全国至少有30่0多所中专卫生、护士学校开了心理学或医学心理学的课，占全国中专卫校、护校总数的五分之ใ二。自19๗83年起，部分医学院校的医学心理学教师利用暑假举行教学座谈会，对医学院校的医学心理学教学工作中的问题进行了交流和探讨。1987年5๓月卫生部在成都召开了高等医学院校医学专业第二届教材编审工作会议，决定修订出版医学专业第三版教材，并增加四种必修教材和八种选修课教材。《医学心理学》在这次会议上被规定为新า增的必修教材。
三、学会工作和学术会议
目前，除台湾和西藏外，全国各省、市、自治区都相继在各地心理学会分会下成立了医学心理学专业委员会或专业小组。医学心理学全国学术会议已先后独立地举行了五次。表2-ๅ1。
此外，医学心理学作为一个分组参加了1979๗年、1981年、1984年、198๖7年中ณ国心理学会举行的第三届、第四届、第五届、第六届学术会议。
表2-1医学心理学全国学术会议举办情况
时间
名称
地点
代表人数
论文篇数
特点
1980
第一届学术会议
柳州
1้50
10่0
精神病学和心理学工作者占多数
1้982
第二届学术会议
厦门
200
190
内、外、妇、儿、五官、皮肤、整形、肿瘤和中医各科皆有代表，临ภ床各科和基础医学代表过半数
198๖3
第三届学术会议
扬州ะ
435๓
226๔
分四个专题讨论：
1心身医学组2心理测验组3心理治疗、心理卫生、心理咨询组4护理心理组
1้985
第四届学术会议
肇庆
25๓0่
113