第一篇总论
第一篇总论
第一章概论
第一节医学心理学的概念
医学心理学是心理学与医学相结合的一门新学科。医学是研究人体健康和疾病及其相互转化的规律；医学心理学则ท是研究医学领ๆ域中的心理学问题，研究心理因素在人体健康和疾病及其相互转化过程中所起作用的规律。它们都是以人做为研究和服务的对象。
目前，医学分为基础医学、临床医学、预防医学和康复医学四个ฐ部分。不论哪一部分，它所研究的都是有关“人”这一有机体的健康和疾病问题。既然研究的对象是人，就应看到，他不仅是一个有血肉、有生命、有脑子和有完整生理活动的动物，而且还是一个有意识、有思想、有情感和有各种心理活动的动物。所以，人的心理活动也同其生理活动一样，必然会反映在健康和疾病的问题上。
医学科学的任务不仅要诊断ษ和治疗一个人的疾病，修复组织器官的病损，恢复机体的功能，使其达到原来的健康水平，而且还要对健康的人采取一些防病措施如提高机体本身抗御疾病的能力，减少周围环境致病因素对机体的侵袭等，以达到健康地生活和延年益寿。以往，在医疗过程中，面对即将患病、正在患病以及病后康复的人，或尚属健康而来咨询的人，医务工作者常常只看到所服务的生理活动或生物的一面，而忽视了其心理活动或社会的一面，以致常出现“见病不见人”的现象。他们很少研究个体心理因素与疾病生、转归和预防的关系例如某些心理因素如何引起某些疾病的生或使某些疾病恶化；在疾病所呈现的症状上有多少是受心理影响或者本身就是心理上的病态；在治疗过程中，心理因素是否也同药物、理疗或外科手术那样可作为有效的治疗工ื具；在预防疾病生方面，除改善环境及生活条件外，需要不需要心理方面的措施ๅ等等。在门诊，医生往往把病人当作是一个缺乏医学卫生常识的医盲。特别是对那些文化程度不高的患者，因他们诉说病情啰嗦，答非所问，有时还没有听完主ว诉，便匆忙地听一下心、肺有时甚至不作任何体格检查，就把处方开好了。在病房，医生们关心的是病人所患的“病”，对那些疑ທ难病症或罕见病，往往表现出很大的兴趣，想方设法作各种检查以找出病因，明确诊断，并寻找有效的治疗方法。但是，他们往往不注意患“病”的病人，甚至叫不出病人的名字，只知道哪一个房间、哪一张床和患什么病，并经常用病床号或病名代替病人的姓名。对前来探视的病人家属和同事，对有关病人的家庭和工作情况，如与病情无关，一般是不过问或根本不感兴趣的。医生与病人的关系，是医与病的关系，而不是医与人的关系。
这种见病不见人的现象是有其历史根源的。传入中国的现代医学，是以实验生理学和细胞病理学为基础的。实验生理学主要用动物实验的方法研究人体各系统、各部分的生理功能；而细胞病理学则把人体当作细胞的“联合王国”，是由不同细胞组成的各种器官巧妙地构筑在一起的一个ฐ生物体。任何疾病都是某一器官或某一团细胞生器质性或机能性病变的结果。解放前，我国的医学教育基本上受这些生物医学的学说或理论的影响，使多数医务工ื作者对病人只见局部而忽视整体，即使注意到整体也只是把病人当作一个有血有肉的生物，而忽视其思想和情感在疾病中的作用。解放后，虽然提倡全心全意为ฦ人民服务，并已๐逐步树立起了为病人服务的思想，然而医学教育仍然因袭旧的模式，把病人当作生物人而不是社ุ会人的思想在某些医务人员中存在仍较普遍，常只注意病人生理的一面，这样，对病人的服务肯定是不全面的。为ฦ了改变目前的医学教育体系，必须增加心理学、医学心理学、社会心理学、社会医学和其他社会科学、文学艺术等课程，使医学生对人有一个较全面的认识。由á于心理学近年来进展迅，无论在基础理论或实际应用方面，都获得了很多成果。将心理学知识应用于医学领域，便逐渐形成了一门独特的学科——医学心理学。它阐明心理、社ุ会因素า对健康和疾病的作用及其机理，不仅成为医学基础理论的一个重要组成部分，而且成为研究寻求战胜疾病、保持健康的心理途径，解决同健康和疾病有关心理学问题的科学。这样，医学心理学作为心理学的一个分支学科，为整个医疗卫生事业了心理学的观点、方法、技术和措施，成为心理学和医学相互结合、交叉渗透的新兴学科。
现代医学以往过分强调个体躯体的健康和疾病，较少注意心理的健康和疾病。个体的生理活动经常是与其心理活动同时存在和进行的，不论疾病生在人体的哪一部ຖ位，哪一个器官，都会影响到这两个ฐ方面。例如，当一个人患了感冒，病变主要在上呼吸道，却也影响全身，除了鼻塞、咽痛、咳嗽，甚至头痛、热外，还觉得精神不振、不想工作或学习，甚至烦躁不安。这说明疾病不仅对人的躯体，而且对人的心理也产生很大的影响。当人患病时，其心理状态对他所患的病也起着一定的作用，影响着疾病的进程。两个ฐ患同样疾病的人由于精神面貌不同一个乐观有信心，一个悲观失望，对疾病的反应和体验也不一样了，其呈现的症状也会有所不同。患有同样疾病、接受同样条件治疗，而效果截然不同的例子也是屡见不鲜的。
随着自然科学和社会科学的飞展，人和环境的关系、心理与生理的关系的重要性愈来愈被临床医学所认识。社会上的种种事件，通过人的心理反映到เ每一个ฐ体身上，引起其心理的、生理的和生物化学的种种变化，从而使其健康状况生改变，也影响其疾病的进程。单纯用药物、理疗和外科手术来治疗疾病已๐远远不够，还应从病人的精神状况、家庭关系、经济状况、工作性质、同事间及上下级之间的关系等方面，也就是要从病人本身的疾病和他所生活的环境两个ฐ方面来综合考虑治疗问题。
这样，如使病人获得理想的治疗效果，现代医学特别是临ภ床医学必须从原先固有的医学概念模式中解脱出来。旧ງ有的概ฐ念模式称为生物医学模式，是由生物科学为基础的医学教育所赋予的。它通过教师和教科书、临ภ床实践以及医疗机构和卫生行政组织的各种设施和制度，使医务人员对待病人形成了特有的一套思想和行为方式。这一模式认为“每一种疾病都必须并且也可以在器官、细胞或生物分子上找到เ可测量的形态或化学的变化，都可以确定出生物的或理化的特定原因，都应找到เ特异的治疗手段”，“疾病完全可以用偏离正常的可测量的生物学躯体变量来说明”，因此“化学和物理的语言最终足以解释生物现象”引自gl恩格尔。特别是随着生物科学进入到分子生物学水平，对疾病的认识愈来愈深入，已๐查明有三千多种疾病可在染色体或基因水平上找到其病因。各种特异性的化学疗法以及高度特异性的器官移植、人工器官置换和人工受孕的成功，一方面说明了生物科学对医学展起了积极的作用；另一方面也促使临床分科愈来愈细。各种专科的建立也导致了过分注意局部而忽略整体的现象的生。医务人员常忽视病人的陈述而习惯于依靠各种数据来诊断ษ疾病。专科检查的项目也似乎收集的数据愈多愈好。在治疗中，只重视药物的作用，频繁地更换或罗列ต使用各种特效药物，而较少考虑病人对治疗的感觉和反应。
为了摆脱生物医学模式所产生的弊端，必须建立另一新的概ฐ念模式，即“生物心理社会医学模式”。它把曾对疾病产生巨大医疗效果的生物学成果和心理学、社会学的成果结合起来，不仅从人的个体局部，也从整体以及群体、生态系统诸方面来综合考虑健康和疾病的问题。这一概念模式认为：外界的社ุ会因素或个体的生物因素都须ี通过个ฐ体的心理反映才能主动调节人际关系和自身的心身关系，而这两个关系的和谐程度在健康和疾病的问题上起着重要的作用。
专栏1-1้心理学的历史与现状简介
心理学是以心理现象和心理活动规律为研究对象的科学。它的任务是揭示人的各类心理现象的本质，阐明其特点和规律，从而使人类对自己的精神世界具有充分的科学认识。为完善、改造和展人的精神世界科学依据。就这层意义上来说，这门科学又是人类自我认识的组成部分。
阐述和解释人类精神现象的途径是各种各样的，有文学和艺术的描写和塑造，也有科学的观察与分析。心理学作为ฦ一门科学，它在观察和判断人的心理活动时所采用的方法只能是后者。一般来说，心理学的研究方法是由研究目的决定的。目的不同，方法各异。但是，无论哪种方法，其本身必须能ม够揭示出心理活动的质与量两ä方面的特点，也就是说，通过某种方法进行研究的结果既能做一般性概括又能做定量分析。只有这样，才能称得上科学的方法。心理学在自身的展中，至今已经产生了以下几类方法，即：观察法、实验法、谈话法、问卷法、产品分析法、心理测验和摸拟法等等。
以上各种方法对于采集种种资料是绝对需要的。但是，在心理学研究工作中，还有基于上述方法而又高于它们的东西，那就是研究者的正确思维方法。所谓正确的思维方法，其含义แ甚广。它要求研究者在分析、批判，吸收以往的经验资料时，在设计实验和分析实验结果时，都不能有丝毫的主观随意性。要力争避免片面性，要使自己的思维活动，自觉地沿着清晰的逻辑轨道展。如果说正确的思维方แ法对任何科学都是必要的，那么对心理学来说，它更具有特殊的重要性，这是由心理学的研究对象所决定的。
心理学和其它科学一样，也有自己的历史展过程。在它的早期历史上，也曾记载着人们对心理活动的种种猜测和解释。各种各样关于灵魂的描述，在历史上表现了人类对自身的精神现象曾有过浓厚的兴趣和好奇心。恰似炼金术对于现代化学一样。这样一些猜测为后来心理学的生奠定了基础。
心理学虽然是一门较年轻的科学，但就其基本概念的形成而言，却可以追朔到远古时期。“心理”这一概念早在公元前的古希腊哲学中就已经出现了。集其大成者是亚里斯多德公元前3๑84～322年的心理学专著《灵魂论》。在《灵魂论》中，亚里斯多德把“心理”这种东西理解为有机过程，并把它分为“植物的”、“动物的”和“理性的”三种。在中国提出与“心理”有关的思想比古希腊还早，孔子公元前551้～479在《论语》中已经广泛地论述到教育心理学的某些问题。然而，数千年的人类认识史证明，认识心理活动及其本质绝非容易之事。人类为了认识自身的精神活动，曾经历过多次反复和走过许多弯路，这样的经历至今被记载在哲学史中，因为心理学的思想一直是寄生在哲学之中。
哲学的思辨虽然不断加深人们对心理活动的理解，但心理学做为一门实证科学，如果不摆脱纯哲学的思辨便无法充分展。当然，这种摆脱不是无条件的，它必须借助于临近自然科学的力量。上一世纪后期的物理学、数学、生物学和生理学的展成就，事实上就是近代心理学诞生的助产士。
1861้年法国神经科学家布洛卡Brocນa的研究与现，把人类的精神活动直接地和实证地与大脑联系起来。这一现使以往若干天才的猜测黯然失色。为此，也加强了人们为研究心理现象而采取的观察和实验的方法。十九世纪自然科学展的伟大里程碑-达尔文的《进化论》，为ฦ理解人类心理的起源和进化了依据，而生物学和生理学的其它成果为建立心理学的实验方法了可能性。于是，一部真正的实验心理学著作在1834年问世了，这就是韦伯的《触觉论》。稍后，费希纳为了自己的特殊目的企图证实他的“心物平行论”进一步充实了韦伯的研究并确立了心理感觉过程数量化的基础，这就为ฦ心理学最后摆脱思辨的哲学创น造了条件。把生理学和心理物理学资料加以汇集并且以实验的方แ法对人的心理活动加以考察和分析，这就是早期的心理学。把关于心理活动的哲学思考放到实验室里进行验证，这是德国生理学家冯特的贡献，他于1879๗年在德国建立了世界上第一个ฐ心理学实验室。为此，至今人们仍把冯特在莱比锡建立实验室的时间定为心理学的诞生日。
科学史证实，绝对化和片面化的思维方式是人类认识自然事物时不可避免的阶段，特别是在各门科学展的早期。心理学也不例外。心理学早期出现的所谓各种派别，就是不同心理学家由于认识上的原因而“各执真理的一面”不顾ุ及其它的例证。
冯特和他的美国学生铁钦๔纳在上世纪末所坚持的构造主义心理学就是最早的心理学派别。他们突出的认为“意识经验”应为心理学的主题。这本是无可厚非的。可是，他们又认为意识经验是纯属个人的事情，所以只能ม被具有这种经验的个人所观察到。为ฦ此，若想得知“心理”是什么เ，只能通过被试的内省和报告。事情若仅于此，也无大错。但构造学派并不满足，他们还要探求“为什么”。在回答“为什么”的时候，他们给出了如下假说，认为“意识经验”绝不是其它过程的结果。例如一个人的痛苦意识，既不是外界ศ痛苦刺激引起的，也与人的神经系统的活动无关。如此，假如被试者报告说：“外面的声音使我烦恼”，那么，构造学派就认为被试者犯了所谓“刺激错误”。因为这一学派认为，“痛苦属于心理世界，刺激属于物理世界”。如果想用物理世界ศ作为原因去说明心理世界，就等于想“越自身的疆界去寻求神灵的干预”，那是荒谬的。另外，脑和意识不能加以联系。铁ກ钦纳认为，脑做为ฦ身体的一部分，也是物质世界ศ的一部分，它与意识经验是不能ม相通的。尽管构造学派曾有过大量的实验研究，但在说明和分析这些资料时，往往连因果关系也搞不清楚。在达尔文《进化论》的影响下，美国曾出现过另外一个ฐ学派，即机能ม学派。这个学派充分注意到心理和意识有适应功能，这当然是对的，但他们却由á此得出了一片面结论，认为心理和意识只是适应环境的工具。这样一来，人类意识活动的积极能ม动性就被忽略了。在美国曾经有重大影响的还是行为主义心理学。他们站到一个ฐ极端立场上，干脆宣布彻底否定对人的内在世界进行认识的可能ม性和必要性，他们从彻底的实证立场出，认为只有可见的行为才是心理学研究的对象。为此，全部心理学的研究内容便可概括为“刺激→反应”这一公式。这种简单化的作法，在今天看来虽然无法接受，但在当时，它作为构造派和机能派的批判者和反抗者却应运而生。行为主义不单在美国，而且在其他国家也曾出现，最典型的是俄国。经由生理学家谢切诺夫到巴甫洛夫，已经为苏联的行为主ว义奠定了基础，反射论实质上就是行为主义的基石。这种行为主义的思潮甚至在本世纪5๓0年代还影响到เ中国心理学，以致被推崇为建立马克思列宁主义或辩证唯物主义心理学的主要文献。西方的有些心理学派是由于着重强调心理活动的某些特点而建立起来的。比如德国的完形学派。他们用实验证明了知觉的整体性，从而推论人的经验具有整体性原则，这无疑是对心理学的重大贡献，因为经验中的整体，的确不同于其各部分的总和。但是，当他们说明经验中整体性的来源时，却借助于先验主义แ哲学，认为心理的整体性是先天的而不是习得的。这样的看法引起很多争论。
各种学派有其特长而又有其片面性，这是历史事实。比如与临床心理学很有关联的精神分析学派，虽然它自身并不属于心理学的产物，但对于说明人的心理动力却有着重要贡献，然而却又片面强调生物本能ม。以致使这一学说产生过多的牵强附会之处。
从心理学产生到本世纪40年纪，心理学的历史的确是各学派各扬其长各露其短的历史。而40年代以后，随着科学研究工ื作的深入和资料的大量积累，无论哪个学派想要独自囊括心理学的全部内容已属无望，大量的互相矛盾的事实，使得各学派很难坚持自己的片面观点，至此，学派存在的意义便失去了。更新า的观点和学说已不带有典型的学派性质。比如认知心理学，这是一个ฐ新的心理学潮流，它专注于人类各种高级心理过程的研究和说明，它充分使用其它学科的最新概ฐ念来提示人类心理活动的规律，正由于它摆脱了学派的偏见，所以至今仍有很强的生命力。
纵向分析近百年的心理学历史，横向观察现代心理学的现状，使我们领悟到心理学的新า时代已经开始。在这一新า的时代里，心理学正如医学一样正经历着新า的模式的转换。促成这一新时代的原因，不单是由于心理学的展，更确切地说是由于人类认识不断深化的结果，是由于人类的认识已๐经深刻地触及到เ人自身的本质，人类自身的反思，要求与人有关的各种学科必须在深刻理解人的本质的基础上建立新的模式和提出新的原则，甚至要在这种基础上设计新的研究方法，开辟新的途径。
心理学向何处去？心理学中将会有怎样的创举，心理学在人类自我反思中将会起到什么样的作用？心理学在现代技术科学中和现代社会的展中将扮演怎样的角色？这些都是极有吸引力但却都是模糊不清的问题，似乎这一切都在等待着不久将来的事实给出答案。
郭念峰
专栏1-2恩格尔：需要新า的医学模式
美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科教授恩格尔glengel在1977๕年“科学”杂志上表了题为“需要新的医学模式；对生物医学的挑战”的文章。他尖锐地批评了生物医学模式的局限性，他说：“今天占统治地位的疾病模式是生物医学模式，分子生物学是它的基本学科。这种模式认为疾病完全可以用偏离正常的，可测量的生物学躯体变量来说明。在它的框架内没有给病患的社会、心理和行为方面留下余地。生物医学模式不仅要求把疾病视为独立于社会行为的实体，而且要求根据躯体生化或神经生理过程的紊乱来解释行为的障碍。因此，生物医学模式既包括还原论，即最终从简单的基本原理中推导出复杂现象的哲学观点，又包括心身二元论，即把精神的东西同身体的东西分开的学说。在这里还原论的基本原理是物理主义原理，即它认为化学和物理学的语言最终足以解释生物学现象。…在我们的文化中，早在医生们开始受职业教育以前，他们的态度和信仰就受到生物医学模式的影响。因此这种模式已成为ฦ一种文化上的至上命令，它的局限性易受忽视。简言之，它现在已获得教条的地位。在科学中，当一个模式不能适宜地解释所有资料时，就要修改或摈弃这个模式。而教条则要求不一致的资料é勉强适应模式或对这些资料干脆排斥不管。生物医学教条要求包括“精神病”在内的所有疾病用物理机制的紊乱来解释。结果只有两种办法才能把疾病和行为调和起来；一种是还原论的办法，它说疾病的一切行为现象必须用物理化学原理来解释，另一种呈排外主义的办法，它说任何不能作如此解释的必须从疾病范畴中排除出去。……
为了理解疾病的决定因素以及到达合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须也考虑到病人、病人在其中生活的环境以及由社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健制度。这就要求一种生物心理社会模式。
传统的生物医学观点认为生物学指标是决定疾病的最终标准会导致目前的矛盾：某些人实验室检查结果是阳性，说他们需要治疗，而事实上他们感到很好，而感到有病的人却说他们没有病。生物心理社会模式包括病人和病，也包括环境。对于一个焦急不安和机能障碍的病人，医生必须考虑社会和心理因素以及生物学因素所起的相对作用，这些因素既包含在病人的焦虑不安和机能障碍中，也包含在病人决定是否承认自己是病人和是否承担在治疗中有合作的责任之中。
生物心理社ุ会医学模式的提出对医学和精神病学都是一个挑战。……医学机构被认为是冷酷和不近人情的。作为ฦ生物医学中心的这些机构威望越高，这种抱怨越多。许多医生的生物医学基础知识很好，但医治病人必不可少的品质很差。许多人承认单单在生物医学模式范围内这些是难以改善的。
霍夫曼把不必要的住院、滥用药物、过多的手术和不适当的使用诊断试验直接归因于生物医学还原论和它的支持者对卫生保健系统的统治。摘自《医学与哲学》198๖0年第3期8๖8～90页。
第二节医学心理学的研究对象和任务
第二节医学心理学的研究对象和任务
从上一节的论述中可以看到เ：现代医学必须ี包括医学心理学的全部内容，它作为ฦ医学科学的一门基础理论课程，阐明心理社ุ会因素า对健康和疾病的作用和机理，寻求人类战胜疾病、保持健康的心理途径，为整个医疗卫生事业提出心身相关的辩证观点和科学方法，同时提出恰当的临床技术和合理的养生保健措施。
医学心理学在应用方面，如同教育心理学、工业心理学和运动心理学一样，把心理学的系统知识，包括它的理论、技术、方法和研究成果，结合医疗实践，应用到医学各个部门，如综合医院、专科医学、精神病院、诊所、疗养院、康复医院；工厂、学校和机关的保健室、基层卫生院、各级卫生防疫机构、儿童行为指导中ณ心、青少年健康服务中心；也应用到海ร底、高空、远航、沙漠、矿山等作业的特殊职业群体以及职业学校、盲聋哑学校、特殊儿童学校、工读学校和监狱等群体。总之，它要解决各种影响人们心身健康的心理学问题。
医学心理学的研究任务是：
一、研究在各类疾病的生、
展和变化过程中心理因素的作用规律
医学心理学认为：在人的健康和疾病问题上必须坚持心身统一的观点。根据心身统一的观点，可把疾病分别归入以下三种类型：
第一类疾病：致病因素直接或先作用于大脑，病理改变主要在脑，所产生的精神症状虽程度不同，但一般是明显的。这类疾病主ว要包括神经病学中与脑损害有关的一些疾病和精神病学中绝大部ຖ分的疾病。
在这些疾病中，心理因素有时是主要的致病因素，有时则成为诱因素。例如在神经官能ม症、反应性精神病中；心理因素是主要的致病因素；在精神分裂症、某些脑器质性精神病中ณ，心理因素则ท是诱因素。大脑แ疾病的病机理还是一个比较复杂、有待进一步弄清楚的问题，通常用环境因素和遗传因素า作为病因的代表。所谓环境因素是指外界ศ的致病因素：有机械的如外伤、物理的如高温、低温、电å击、辐射、化学的如有机的和无机的化学物质、生物的如细菌、病毒、真菌、寄生虫、社会的如人际关系、工作、学习、生活引起的矛盾等。所谓遗传因素，广义地讲是指个体的生物致病因素，包括体质、素质、代谢类型和对刺激的反应特点等。外界ศ的社会致病因素反映到เ人脑中就成为心理的刺激因素。这些心理的刺๐激因素า能否成为心理的致病因素还要取决于个ฐ体的主观评价、态度、过去积累的知识、经验和应付能力。所以分析大脑疾病的病因和病机理时常常可以观察到心理因素和生物因素在相互起着作用。由á于病变在大脑，各种心理过程如感知、注意、记忆、思惟、情绪、情感与意志行动等都可以呈现不同程度的障碍。如果自我意识也生障碍，不能理解自身与环境的关系，致使各种心理活动生紊乱，统一性遭到破坏，就表现为ฦ精神病的症状。
第二类疾病：致病因素า直接或间接作用于大脑以外的躯体各系统器官，病理改变虽主要生在各器官，但在病人的症状中，普遍存有心理障碍，有的还呈现不同程度的精神症状。
这类疾病包括除神经病科的大脑疾病和精神病科疾病以外的临床各科的大部ຖ分疾病。致病因素虽然主要是物理的、化学的或生物的，但心理因素在病机理中也起着程度不等的作用。其中心理因素起着重要作用的那ว些疾病就称为心身疾病。在内科、外科、妇产科、小儿科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、口腔科中ณ有很多疾病已被公认为心身疾病详见第二篇有关内容。
心理因素起着重要作用不仅表现在致病因素上，也表现在疾病症状上，即患这类疾病的病人或多或少表现某种程度的心理障碍。高度的心理紧张常表现对所患疾病有某种情绪体验。例如，心绞痛作时有濒死感，得悉自身患不治之ใ症时有恐怖感，有时甚至产生多疑、思维混乱等精神症状。即使在致病因素中未现有明显的心理因素作用，病人因感染、中毒或热影响大脑功能时，也会出现意识模糊、恐惧情绪、视听幻觉或被害妄想等精神症状。
临床各科一般未把心身疾病和其他疾病分开。很多住院病人存在程度不同的心理反应。例如某医院83๑例内科住院病人，63%有主观焦虑，42%ื有焦虑症状，3๑6%有孤独感，31%有不同程度的绝望感，23%有情绪忧郁๗，有的甚至有自杀观念。可见患躯体疾病的病人出现心理障碍是相当普遍的。
第三类疾病：致病因素大都是物理、化学因素า直接作用于躯体各部ຖ分器官，病理改变是明显的局部器官或组织损伤，患病后病人的不同心理状态影响着疾病的进程，有的还产生明显的心理障碍。
这类疾病占临床各科中ณ一小部分，如突然的外伤、骨折、烧伤、中毒等，作为致病因素า来说，心理因素า是没有参与的。但是，由于病人的个性特征和对疾病的主观评价所造成的心理紧ู张状态，或称继性心理病因却影响着疾病的进程。这种继的心理刺激可影响原来疾病的愈合过程。例如：一例因车祸引起胫骨骨折的病人，因对外伤及其后果全无心理上的准备，一旦面临下述困难处境，如：住院费问题、残废问题、工作前途问题，便产生十分复杂的心理状态，诸如焦虑、急躁、苦闷等消极情绪就会影响下肢的血液循环，延缓其愈合过程。又如大型手术前病人的心理状态如何，常常影响手术过程是否顺利、术后反应是否严重以及术后的愈合过程。术前有轻度焦虑者，反映了病人心理适应功能正常，手术效果较好；如焦虑严重，反映病人心理高度紧张，手术效果较差；有些病人并无焦虑主诉，却有心悸、出汗等症状，这是强充好汉以压抑内心恐惧的表现，会影响术后的心理适应，效果不好。还有些病人盲目乐观，对手术的危险性、术后并症的可能性及康复的艰巨性均缺乏็足够的心理准备，一旦生这类情况，常引起严重的心身反应。手术前后病人消极的或负性的心理活动常常影响病人整个身体的机能ม状态，成为ฦ手术不能顺利进行，出现并症或推迟创口愈合和延缓机体康复的主要继性病因。
二、研究心理因素特别是情绪因素对身体各器官生理、
生化功能的影响
外界刺๐激作用于人的感官，引起神经冲动，经周围神经和脊ิ髓的感觉束到达脑干时，一部分神经冲动经特殊传导通路至丘脑再到达大脑皮层感觉区及引起认知和情绪活动的其他皮层区；另一部分经网状结构非特殊传导通路，一方面与脑干、脊髓其他神经元横向广泛联系，另一方面经下丘脑、边缘系统到达相应的大脑แ皮层区。这样，外界刺激作用于人体时，可引起中枢神经系统本身和由该系统所支配的躯体各系统、各器官广泛的生理反应以及相应的神经递质和神经分泌等生物化学反应。到เ达大脑皮层的一部ຖ分神经冲动被个体意识到后，便引起复杂的心理反应。这些心理反应常以某些特殊色彩的体验形式表现出来，如喜悦、愤怒、悲伤、恐惧等即情绪。由此可见外界刺激可同时引起机体的心理反应和生理、生化反应。心理反应和生理、生化反应之间有无因果关系，一直是一个在学术上引起争论的问题。现在可以肯定的是，两者之ใ间存在着因果关系即前者是后者之ใ因，或后者之果，但不一定全部都是因果关系。一个有机体为了对外界刺激的瞬息变化保持动态的平衡，其内部的生理、生化活动必须随外界刺激的变化而变化，其中大部分未被个体意识到故不引起心理反应。当外界刺激到达一定程度，传入的神经冲动不仅引起机体较强的生理、生化反应，而且同时被意识到，转为心理反应和情绪体验。心理反应的程度受机体对外界刺激的认知和评价、应对经验和能力以及个性特点所制ๆ约。这些心理反应反过来又调节着机体生理、生化反应的强弱。心理反应的程度往往可以情绪的体验和表现来标志。
机体对外界有害因素的反应称为ฦ紧张状态或应激stress。过去对应激的研究，只注意了机体生理、生化方แ面的变化，对应激的心理方แ面没有进行多少探讨。因此，要强调对心理应激的研究。心理应激包括两个概念：一是指外界社ุ会、文化因素所带来的令人烦恼不安的信息如工作或学习上的失败和挫折、人际关系中的冲突、生活中ณ的意外变故和打击能引起心理上的一般反应，称为应激事件应激原；另一是指遭遇到单个或多个应激事件后所产生的偏离平时反应的状态，称应激状态。所以心理应激不仅研究社ุ会、文化因素如何通过机体的不同特点产生互相不相同的应激反应，而且还研究这类心理应激反应所表现的焦急、愤怒、恐惧等“消极”情绪或“负性”情绪对机体各系统、器官的生理、生化功能的影响。
机体如长期地或反复地处于消เ极情绪状态，可使躯体某一器官或某一系统生功能紊乱。表现在循环系统为ฦ血压升高或降低、心率增快或减慢、心律失常、心悸、颜面潮红或苍白、冷热、晕厥等；在消化系统为厌食或贪食、恶心、呕吐、腹胀、肠鸣、腹泻或便秘等；在呼吸系统为胸闷、气短、咳嗽、哮喘等；在泌尿系统为尿频๗、尿急、多尿或排尿困难、尿潴留แ等；在皮肤系统为ฦ皮炎、皮疹、搔痒、脱、白、斑秃、多汗、局部浮ด肿等；在内分泌系统为甲状腺机能亢进或减退、肥胖症、糖尿病等；在生殖系统为性机能亢进或减退、阳萎、早泄、阴冷、经前紧张症、月经不调等。同时还呈现相应的生化变化，如中枢神经系统递质儿茶酚胺和肾上腺皮质激素皮质类固醇等的变化。
三、研究人的个性心理特征在疾病生和康复中的作用
从普通心理学的学习中得知：每个人都具有自己的心理特点。它是以某种机能系统或结构的形式在个体身上固定下来，而带有经常、稳定的性质，对人对事经常表现出一定的倾向性和习惯的行为ฦ方式。这种在个体身上经常地、稳定地表现出来的心理特点称为ฦ个性心理特征。
一个人的性格、气质和能力是最能说明他本人的独特的个性心理特征的。由á于个性心理特征存在许多差异，就产生了将人格即个ฐ性分型的概念。如荣格9g把人格分为“内倾”和“外倾”两类。在医学上，常用人格异常或人格逼antai这样的术语来标志其个性心理特征已出常态分布的范围。在许多精神病中可以看到不少病人的个性心理特征有其独特之处，不能不使人考虑在病前他们的个性心理特征就与正常人的不一样。例如典型的精神分裂症病人，在病前几乎ๆ无一例外地呈现分裂样人格s9aທlity。虽然具有分裂ฐ样人格的人并不定非患精神分裂ฐ症不可，但在心理应激下，具有分裂样人格的人确比没有分裂样人格者易患精神分裂症。除精神病外，在临床各科的心身疾病中，心理因素า的致病作用也体现在病人的气质和性格特征上。当生活中应激事件造成过强的、过久的心理应激时，为什么有的人患冠心病、有的人会患消化性溃疡，有的人则患支气管哮喘？有研究表明：这是不同气质和性格的个体对不同就激原stressor产生各异的相对固定的生理、心理反应形式。这种固定化了的、反复出现的心理反应形式，实际上就是他的个性心理特征的表现。美国mfriedman19๗50在研究心血管病人的心身反应时，现对那些反复出现的紧张刺激，有些人形成一套特定的反应模式：一类病人表现为雄心勃勃，做事认真，争强好胜，易激动，缺乏耐心，常感时间紧迫，醉心于工作，力争尽善尽美，行动匆忙等性格或行为特征，称之为“aທ型行为类型”typeabehaທviorpattern,taBp或a型人。另一类病人的性格相反，表现为悠闲自得，不好争强，从容不迫，生活工作有节奏，不计较事业上有无成就，称之为ฦ“B型行为类型”或B型人。研究现：aທ型人组的胆固醇、甘油三酯、去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素等水平高于B型人组，患冠心病的比率和心肌梗塞复率明显高于B型人组。由于这种分型方法不够精确或规范化，关于a型行为与冠心病之间的联系还存在争论。
同样，病人不同的气质、性格特点也影响着疾病的康复过程。例如一个ฐ脑血管意外俗称中风的病人，急性期过后遗有不同程度的偏瘫。为了能早日坐起、下地行走和自己独立料理日常生活，需要对他进行一系列逐步加强的锻炼。瘫痪肢体机能康复的度和效果取决于很多因素，其中一个因素是病人对疾病所采取的态度，如是否有信心，能否克服消极、畏难情绪并有坚持不懈的意志，循医嘱，在医护人员和家庭成员的指导和帮助下积极地锻炼。如何使病人的个性心理特点在各类疾病的康复中起促进作用，是医学心理学所要研究的重要课题之一。
四、研究如何通过人的高级心理机能，认知、
支配或调节自身的生理机能，以达到治病、
防病和养生保健的目的
人的心理活动不仅伴有生理机能的变化，而且还能ม调节后者使之受控于自己的意识。人在愤怒时，交感神经系统高度兴奋，出现心率增、血压升高、呼吸加快、面部ຖ白等现象。如果能控制自己้的愤怒情绪，就会使其植物性神经系统即交感与副交感神经系统的活动处于相对平衡的状态，所支配的脏ู器的机能不至于受到损害。如果有意识地去控制消เ极的情绪，采用调节呼吸的办法如使呼吸由原来每分钟10-20次减慢至4-6次，同时将注意力集中于躯体某些器官，想象这些器官处于放松的状态，通过学习和训练，就能进一步使躯体内的某些生理机能按自己的意志去活动，焦虑紧张的负性情绪则往往随着想象中全身各部分的放松而逐渐消失。有意识地集中注意力和想象力于自身某器官的活动，使脑内不出现其他任何的思想活动即排除一切杂念；本身就是一种积极的、主ว动的脑力活动。然而，它的表现形式却是一种静默状态，主观的体验只是局限的字、词如“松”或单调的视、听形象而无起伏的情绪。反复地练习或锻炼就会愈来愈自然地、习惯地控制全身各部分、各器官的活动。这种用精神控制躯体生理活动的方法，在祖国医学中是很受重视的。作为一种祛病、强身、养生、益寿的方แ法加以运用。例如“气功”便是一个ฐ突出的例子。气功是采用一定的姿势和调节呼吸等辅助方法来使一个ฐ人的整个机体进入一种宁神入静的状态，在这样一种心理状态下能促使机体内各部ຖ分的生理机能得到最佳的调整。国外也有类似气功的方法，例如瑜珈、禅宗、静默、渐进性放松和生物反馈等方法。这类方法的特点是以没有意识到เ任何心理活动，即没有什么เ主观情绪体验的“心理状态”来调节自身的生理机能ม。如果代之ใ以积极的认知活动，集中注意力想象或思考一些能ม引起高度兴趣的事情，并伴以视、听感官刺激影象、图画、音乐引起轻松、愉快的情绪，是否也可能更好地促使全身各部分的生理机能得到最佳的调整，也是一个值得研究的课题。
校对时间：00-0่9-181้6:32๐:2220maທr200่121้:17:05+ใ0800陈卫
第三节医学心理学的分支学科
第三节医学心理学的分支学科
在医学领域，医学心理学随着医学本身的展也进一步专门化。西方文献和医学心理学书籍出现了很多专门术语，诸如临ภ床心理学、逼antai心理学、临床健康心理、健康与疾病的社会心理学、神经心理学等等。在以医学心理学、临床心理学和逼antai心理学命名的书籍中，其内容所涉及的方แ面基本一致，但各有侧重。造成这一现象的原因有二：一是医学心理学本身还没有一个成熟ງ的理论体系为大家所接受，因此学者皆根据各自的见解和经验阐述医学心理学的内容；二是学者的专业训练不同，研究重点和工ื作范围不一样。心理学出身的医学心理学工作者、医学出身的精神病学工作者以及未曾受过上述两种专业训练而又从事医学临床诊断、治疗和心理卫生工作的其他人员，在阐述疾病和健康的问题时，其着眼点都各有侧重。在他们的著作中，章节标题和所叙述的内容有很大的不同。我国医学心理学工作者用辩证唯物主ว义แ的观点分析了国外的有关著作和他们的学说后，对医学心理学、临ภ床心理学和逼antai心理学三者的关系作了如下叙述：
第一、医学心理学是研究和解决整个医学领域中的心理学问题。它从总体上阐述心理因素在健康和疾病中的作用的规律，以及它所引起的躯体生理、生化过程的机理、提出对人的健康和疾病的心理学观点和医学心理学的研究方法。它还叙述医学心理学的历史和展趋势。
第二、临床心理学和逼antai心理学都是医学心理学的分支学科。二者区别在于：前者重视临床各科疾病的心理学问题，并着重介绍心理测验和心理治疗的方法；后者则重点阐述精神病的心理学问题，并较多地从理论和心理逼antai上进行分析。
医学心理学的分支学科有：