头门
证治准绳【明?王肯堂】
头痛总论
医书多分头痛头风为ฦ二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也浅深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治之。
世俗治头痛，不从风则ท从寒，安知其有不一之邪乎ๆ？试考《内经》论头痛所因以明之。如风从外入，振寒汗出，头痛。新沐中ณ风为首风，当先风一日头痛，不可以出内。大寒内至骨髓，髓以脑为主，脑逆故头痛齿亦痛。少阳司天之政，初之气风胜乃摇，候乃大温，其病气怫于上，头痛。二之气，火反郁，白埃四起，其病热郁于上，头痛。少阳司天，火淫所胜，民病头痛，发热恶寒如疟。岁金不及，炎火乃行，复则阴厥且格，阳反上行，头脑户痛，延及脑顶ะ发热。太阳之胜，热反上行，头项顶巅，脑户中痛，目如脱。太阳之ใ复，心痛痞满，头痛。太阴司天，湿淫所胜，腰脊ิ头项痛，时眩。太阴在泉，湿淫所胜，病冲头痛，目似脱，项似拔。太阴之复，头顶痛，重而掉瘈尤甚。阳明之复，欬哕烦心，病在膈中ณ，头痛。伤寒，一日巨เ阳受之，头项痛，腰脊ิ强。《灵枢》谓风痹股胫ã烁，足如履冰，时如入汤，烦心，头痛，时眩，悲恐短气，不出三年死。凡此皆六气相侵，与清阳之真气相薄而痛者也。至于头痛甚，则脑แ尽痛，手足寒至节死。头痛巅病，下虚上实，注以肾虚不能引膀胱之ใ气故尔。心烦头痛，耳鸣，九窍不利，肠胃之所生。心热病者，卒心痛烦闷，头痛面赤，刺手少阴太阳。肺热病者，头痛不堪，汗出而寒，刺手太阴阳明。肾热病者。项痛员员澹澹然，刺๐足少阴太阳。《灵枢》谓厥头痛，面若肿，起而烦心，取足阳明太阴。厥头痛，头脉ำ痛，心悲善泣，取血与厥阴。厥头痛，贞贞头重而痛，取手足少阴。厥头痛，意善忘，按之不得，取头面左右动脉ำ，后取足太阴。厥头痛，项先痛，腰脊ิ为应，先取天柱，后取足太阳。厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热，泻出其血，后取足少阳。头痛不可取于腧者，有所击堕，恶血在于内，若肉伤痛未已，可侧取不可远取也。头痛不可刺者，大痹为恶，日作者可今少愈，不可已。头半寒痛，先取手少阳阳明，后取足少阳阳明。膀胱足太阳所生病，头顖顶脑户中痛。胆足少阳所生病，头痛。凡此皆脏腑经脉之气逆，上乱于头之清道，致其不得运行，壅遏经隧而痛者也。盖头象天，三阳六腑清阳之气皆会于此。三阴五脏精华之血，亦皆注于此。于是天气所发六淫之邪ิ，人气所变五贼之逆，皆能ม相害，或蔽复其聪明，或瘀塞其经络，因与其气相薄郁而成，热则ท脉满，满则痛，若邪气稽留，则脉亦满而气血乱，故痛甚，是痛皆为实也。若寒湿所侵，虽真气虚不与相薄成热。然其邪客于脉，外则血泣脉寒，寒则ท脉ำ缩卷紧ู急，外引小络而痛，得温则痛止，是痛为ฦ虚也。如因风木痛者，则抽掣恶风，或有汗而痛。因暑热痛者，或有汗或无汗，则皆恶热而痛。因湿而痛者，则头重而痛，遇天阴尤甚。因痰饮而痛者，亦头昏重而痛，愦愦欲吐。因寒而痛者，绌急恶寒而痛。各与本脏所属风寒湿热之ใ气兼为之状而痛。更有气虚而痛者，遇劳则痛甚，其脉ำ大。有血虚而痛者，善惊惕，其脉芤。用是病形分之，更兼所见证察之，无不得之矣。
三阳头痛药：羌活、防风、荆芥、升麻、葛根、白芷、柴胡、川ษ芎、芍药、细辛、连须葱白。
阴证头痛，只用温中药，如理中、姜附之类。
风湿热头痛，上壅损目及脑痛，偏正头痛，年深不愈，并以清空膏主ว之。如苦头痛，每料中加细辛二钱；如太阴脉缓有痰，名曰痰厥头痛，去羌活、防风、川芎、甘草，加半夏一两半；如偏头痛服之ใ不愈，减羌活、防风、川ษ芎一半，加柴胡一倍。如发热恶热而渴，此阳明头痛，只与白虎汤加白芷。
头旋，眼黑，头痛，宜安神散，川芎散。
热厥头痛，虽严寒犹喜风寒微来，暖处或见烟火，其痛复作，宜清上泻火汤，后用补气汤。
风热头疼，石膏散、荆芥散。
冬月大寒犯脑，令人脑痛齿亦痛，名曰厥逆。出奇病论中。宜羌活附子汤。
头痛，胷中痛，食减少，咽嗌不利，寒冷，脉左寸弦急，宜麻黄吴茱萸汤。
湿热在头而头痛者，必以苦吐之，轻者用透顶散，(เ口畜)鼻取涎。
新沐中ณ风为ฦ首风。头面多汗恶风，当先风一日则病甚，至其风日则少愈。大川芎丸主之。
风气循风府而上则为脑风，项背怯寒，脑แ户极冷，神圣散主之。
凡治头痛，皆用芎、芷、羌、防等辛温气药升散者，由á风木虚不能升散，而土寡于畏，得以壅塞而痛，故用此助肝木，散其壅塞也。若风盛疏散太过而痛，服辛散药反甚者，则宜用酸濇收而降之乃愈，*โ*盏落散之类是也。
血虚头痛，自鱼尾上攻头痛，当归川芎主之。当归一两ä，酒一升，煮ุ取*โ*，饮至醉，效。
当归、川芎、连翘、熟ງ地各二钱，水煎，去渣，入龙脑薄荷末二钱，乘沸泡之ใ，鼻吸其气，
候温即服，服即安卧，效。
气血俱虚头痛者，于调中益气汤，加川芎、蔓荆子、细辛，其效如神。
痰厥头痛，眼黑头旋，恶心烦乱，半夏白朮天麻汤主之。痰厥头痛，非半夏不能疗。眼黑头旋๙，风虚内作，非天麻不能解。天麻苗谓之定风草，独不为风所摇，以治内风之神药。内风者，虚风是也。黄芪甘温，泻火补元气，实表虚，止自汗。人参甘温，调中ณ补气泻火。二朮甘温，除湿补中益气。泽泻、茯苓，利小便导湿。橘皮苦温，益气调中而升阳。炒曲消เ食，荡胃中滞气。麦芽宽中，助胃气。干姜ä辛热，以涤中寒。黄蘗苦寒，用酒洗以疗冬日少火在泉而发躁也。
鼻鼽，腹肿，头痛，病在胃。经云：阳明所谓客孙脉则头痛鼻鼽腹肿者，阳明并于上，上者则ท其孙络太阴也，故头痛鼻鼽腹肿也。
动作头重痛热气潮者，属胃。丹溪云：头痛如破，酒炒大黄半两，茶煎服。娄全善云：病在胃而头痛者，必下之方愈也。如孙兆以利膈药，下张学士伤食头痛；郭茂恂以黑龙丹，下其嫂产后污血头痛，皆下咽即安是也。
心烦头痛，病在膈中，过在手巨阳少阴，东垣清空膏之类治之。
头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴巨เ阳，甚则入肾，许学士谓之肾厥头痛也。其脉举之ใ则眩，按之ใ则坚，用玉真丸治之。戴复庵用正元散或大三五七散，入盐煎æ服。或于正元散内，入炒椒十五粒，下来复丹ล，间进黑锡丹。有服诸药不效，其痛愈甚，宜茸朱丹。
《素问》曰：头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。徇蒙招尤，目眩耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴，甚则入肝。下虚者，肾虚也，故肾虚则头痛。上虚者，肝虚也，故肝虚则ท头运。徇蒙者，如以物蒙其首，招摇不定。目眩耳聋，皆运之状也。故肝厥头运，肾厥巅痛，不同如此。肝厥宜钩藤散。
伤食头痛，胷膈痞塞，咽酸噫败，卵臭畏食，虽发热而身不痛，宜治中ณ汤加砂仁一钱，或红丸ฤ子。
伤酒头痛，恶心呕吐，出宿酒，昏冒眩运，宜葛花解酲汤。
怒气伤肝，及肝气不顺，上冲于脑，令人头痛，宜沉香降气散，并苏子降气汤，下养正丹。
上热头目赤肿而痛，胷ต膈烦闷，不得安卧，身半以下皆寒，足胻尤甚，大便微秘，宜既ຂ济解毒汤。
外有臭毒头痛，吃一味炒香附，愈。
头痛连睛痛，石膏、鼠黏子炒为ฦ末，茶清食前调下。
头风，搐鼻，白芷散、川芎散、如金散、瓜蒂神妙散、火筒散、郁金散。
雷头风
头痛而起核块者是也。或云，头如雷之鸣也。为风邪ิ所客，风动则作声也。张子和用茶调散吐之，次用神芎丸下之，然后服乌ไ荆丸及愈风饼子之ใ类。衰者用凉膈散，消风散热。
头上赤肿结核，或如酸枣状，用(金非)针出血则愈。亦有因痰火者，痰生热，热生风故也。痰火上升壅于气道，兼乎风化，则ท自然有声，轻如蝉鸣，重如雷声，故名雷头风也。用半夏、牙皂、姜汁，煮一两；大黄酒浸ฤ透，湿纸包煨า，再浸再煨三次，二两；白殭蚕，连翘、橘红、桔梗、天麻各五钱；片芩酒炒七钱；薄荷叶三钱；白芷、青礞石、粉草各一钱。末之，水浸蒸饼为丸，如菉豆大，食后临ภ卧，茶吞二钱，以痰利ำ为度，然后用清痰降火煎药调理。
真头痛
天门真痛，上引泥丸，夕发旦死，旦ຆ发夕死。盖脑为髓海真气之所聚，卒不受邪，受邪则死不可治。古方云，与黑锡丹ล，灸百会，猛进参、沉、乌ไ、附，或可生。然天柱折者，亦难为力矣。
大头病
头肿大如斗是也，是天行时疫病也。东垣监济源税时，长夏多疫疠，初觉憎寒体重，次传面目肿盛。目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大头天行。遂处方用黄连、黄芩、味苦寒，泻心肺间热以为君；橘红、元参苦寒，生甘草甘寒，泻火补气以为臣；连翘、鼠黏子、薄荷叶，苦辛平，板蓝根味甘寒，马屁勃、白殭蚕味苦平，散肿消เ毒定喘以为佐；升麻、柴胡苦平，行少阳阳明二经不伸之ใ气，桔梗味辛温为舟楫，不令下行。共为细末，用汤调，时时服之ใ；拌蜜为丸，噙化服尽良愈。乃施其方全活甚众，名普济消毒饮子。或黑白散、甘桔汤，加鼠黏子、连翘、大黄、元明粉、白殭蚕、荆芥。
头风屑
罗谦甫云：肝经风盛，木自摇动。《尚书》云：满招损。《老子》云：物壮则ท老。故木陵脾土，金来克之ใ，是子来为母复仇也。使梳头有雪皮见，肺之ใ证也，肺主皮毛。大便实，泻青丸主之；虚者，人参消风散主之。
万病紫苑丸，治头多白屑，每服三丸ฤ至五七丸，姜汤下。
按上治法，必有风热上攻头目眩痛诸证而后用之。若止是白屑，但宜白芷、零陵香之属外治而已๐。
头重
头重何因得之？曰：因天之湿淫外着也，因人之ใ湿痰上蒸也。因在下之阴气逆于上也，皆得而头重。何以言之？头象于天，其气极清。地气重浊，地者阴也，土湿也。若外
着内蒸，必壅蔽清道，致气血不利，沉滞于经隧脉ำ络，故重。《内经》曰：阳气者，因于湿，首如裹，是外湿蔽著者也。又曰：脾热病者，先头重，是胃脉ำ引其热上于头也。
头摇
头摇，风也，人也。二者皆主动，会之于巅，乃为ฦ摇也。《内经》曰：徇蒙招尤，目瞑耳聋，下实上虚，过在足少阳厥阴。注谓：徇，疾也。蒙，目不明。招，掉摇不定也。尤，甚也。目疾不明，首掉尤甚。又太阴之ใ复，头项痛重，掉瘈尤甚。注：谓湿气内逆，太阳上留胷中而掉瘛也。《灵枢》谓督脉之别，长强，虚则头重高摇之。然病机有谓诸风掉眩，皆属肝木。夫头之巅，足太阳之所过，督脉与厥阴之所会，是故三经所逆之火，留聚于此者，皆从风木而为掉摇也。张仲景又言心绝者，亦直视摇头也。
头痛脉法
浮紧ู为太阳弦细少阳浮缓长阳明沉缓太阴沉细少阴浮缓厥阴浮弦为风浮洪为火右寸滑或大或弦有力，皆痰火积热，细或缓兼体重者湿左脉ำ不足血虚右脉不足气虚左右俱不足气血俱虚右寸紧盛食积右关洪大为胃热上攻寸口弦细为鬲上有风涎冷痰，或呕吐沉细为阴毒伤寒，但头痛身不热也病苦头疼目痛，脉急短濇者死
眩运
眩，谓眼黑眩也。运，如运转之ใ运，世谓之头旋是也。
《内经》论眩，皆属肝木，属上虚。丹溪论眩，主于补虚，治痰降火。仲景治眩，亦以痰饮为先也。
赵以德曰：丹ล溪先生主ว火而言者，道也。然道无所之而不在。道之谓何？阴阳水火是也。其顺净清谧者，水之化；动扰挠乱ກ者，火之用也。脑者，地气之所生，故藏于阴。目之瞳子，亦肾水至阴所主。所以二者皆喜静谧而恶动扰。静谧则ท清明内持，动扰则掉扰散乱，是故脑แ转目眩者，皆由火也。《灵枢》曰：五脏六腑之精气，皆上注目而为之精，筋骨血气之精与脉，并为ฦ目系，上属于脑后，出于项中。故邪ิ中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑，入于脑则ท脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。所谓邪者，风寒湿热内外之ใ诸邪ิ也。然诸邪ิ尽谓以火之所成。眩者何？《内经》谓诸风掉眩，皆属肝木者，是专言风邪矣。《原病式》释之曰：风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动。两动相搏，则ท头目为之ใ眩运而旋转。火本动也，焰得风则自然旋转，于是乎掉眩掉摇也。眩，昏乱旋运也。此非风邪之因火所成者欤？然风有内外，外入者兼火化者则如是。若内发者，尤是因火所生之风也。及诸篇中考之，有谓厥阴司天客胜，耳鸣掉眩，厥阴之胜者亦然。此司天之气，从上受者外入者也。又谓发生之纪，与岁木运太过，皆掉眩巅疾，善怒，肝肺太过，善忘，忽忽冒眩巅疾。又徇蒙招尤，过在足少阳厥阴者，言目瞤动蒙暗也。巢ิ氏亦谓胁下痛头眩者，肝实也。此或得于肝脏应天气者所动，或因本脏虚实之气自动，皆名之为风，非火之烈焰，何能上于巅å也？至于木郁๗之发，甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆者，尤是肝木中火发之甚也。此天气内应于脏，与肝虚实之气动者，是皆名内发之风者也。又谓太阳之ใ胜，热反上行，头项顶脑中痛，目如脱，注文谓寒气凌逼，阳不胜之，太阳之气，标在于巅，入络于脑故病如是。谓太阳司天善悲时眩仆。《灵枢》谓邪在心者，病亦同。二者皆是邪逼于心下，致神忐不安则悲，心火不行则妄动上炎。谓太阴之复，阴气上厥，饮发于中，头项胷痛而掉瘈尤甚，注文谓湿气内逆，寒气不行，太阳上留แ，故为是病。谓太阴在泉，病冲头痛，目似脱，注文云，亦是足太阳病也。谓太阴司天，头项痛，善眩，《灵枢》谓邪在肾颈่项，时眩，此皆湿邪害肾，逼太阳之气，留于上而然也。至于《金匮要略》谓心下有支饮，其人苦冒眩者，亦是格其心火不行而上冲也。谓尺脉浮为伤肾，趺阳脉ำ紧为伤脾，风寒相搏，食谷即眩；谓阳明脉迟，食难用饱。饱则发烦头眩。二者因脾胃虚而阳气不足，所以外见迟紧之脉，内受湿饮之郁๗，而不足之ใ微阳，始与所郁๗之热，并而冲上于头目也。用此比类言之。则眩运之病，非一邪ิ而可终。若夫太乙๗天真元气，皆得胃脘之阳，以行于周身，分三阴三阳之ใ经脉，六气应天之阴阳，运行于表者，谓之六化，布五行于五脏ู属之气，应地之阴阳，运行于里者，谓之五阳。虽然，表里固分为二，及乎一经合一脏相通气而行，则表里必似二而一，一而二者也，悉如其天之有德有化，有用有变，于气交者，备在身形之ใ中。经曰：成败倚伏，皆生于动。动之清静则ท生化治，动之躁乱ກ则苛疾起。自此言之，掉眩由人气所动者，岂止如《金匮》所云湿饮而已？若此五阳六化妄动而病者，又可胜数哉？且夫凡有过节，即随其所动经脏之气而妄起，因名曰厥阳之火。厥阳之火有五，谓之五邪ิ。五邪之变遂，胜克之ใ病作。又或肾水不足，或精血伤败，不能制其五阳之ใ火独光，或中土虚衰，不能堤防下气之逆，则龙雷之火，得以震动于巅å。诸火上至于头重则搏击为痛，轻则旋转为眩运矣。夫如是比类之道，在经有之。诸治病循法守度，援物比类，化之冥冥，循上及下，何必守经。不引比类，是知不明也。其此之ใ谓
欤？或曰：治诸邪当何如？曰：夫火因动而起，但各从其所动之因而治之：因实热而动者，治其热；因邪搏击而动者，治其邪。因厥逆逼上者，下治所厥之邪ิ。因阴虚而起者，补其阴，抑其阳，按而收之ใ。因阳虚而气浮上者，则补其阳，敛其浮游之ใ气。因五志而动者，各安其脏ู气以平之。因郁๗而发者，治其所郁之邪，开之发之。因精血不足者，补之不已，则求其属以衰之。因胜克而动者，从胜衰之气而补泻之。中ณ气虚衰而动者，补其土以安之。上焦清明之气虚，不能ม主持而动者，亦当补中焦之ใ谷气，推而扬之。因五脏六腑上注之精气不足而动者，察其何者之ใ虚而补之。如是虽不专治其火而火自息矣。凡治百病之由á火而生者皆然，非唯掉眩而已。严氏云：外感六淫，内伤七情，皆能眩运，当以脉ำ证辨之。
风则脉浮有汗，项强不仁，局方消风散、本事川芎散、羚羊角散、都梁丸、青州ะ白丸子。
寒则脉紧ู无汗，筋挛掣痛，不换金正气散加芎、芷、白芍药，甚贴姜附汤，济生三五七散。
暑则脉洪大而虚，自汗烦闷，黄连香薷饮、十味香薷饮、消暑丸。湿则ท脉细沉重，吐逆涎沫，肾着汤加川芎名除湿汤、渗湿汤、济生芎朮散。
风热，羌活汤、钩藤散。
寒湿，芎朮除眩汤，或理中汤，仍吞来复丹，甚者养正丹。
七情相干，眩运欲倒，用十四友丸、安肾丸二药夹和。以和剂七气汤送下，仍间用**โ泡汤下。
有气虚者，乃清气不能ม上升，或汗多亡阳所致，当升阳补气，黄芪、人参，白朮、川芎、当归、甘菊花、柴胡、升麻之类。《直指方》云，淫欲过度，肾家不能ม纳气归元，使诸气逆奔而上，此眩运出于气虚也，宜益气补肾汤。
有血虚者，乃因亡血过多，阳无所附而然，当益气补血芎归汤之类。
中ณ脘伏痰，呕逆眩运，旋๙覆花汤主之ใ。《金匮》方：卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，半夏加茯苓汤主之。假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而头眩，此水也，五苓散主之。又云：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻白朮汤主之ใ。泽泻五两，白朮二两，水二升，煮ุ一升，分温再服。支饮之证，短气倚息，形如肿是也。痰闭不出者吐之。
青黛散，(口畜ไ)鼻取涎，治眩神效。
头风眩运，可用独圣散吐之。吐讫，可用清上辛凉之ใ药，防风通圣散，加半夏等味。仲景云：此痰结胷ต中而致也。