因于气为ฦ肿，四维相代，阳气乃竭。
寒气生浊，浊气在上，则生(月真)胀。
右(เ口父)咀，每服四钱，水一盏半，生姜五片，煎至八分，去滓温服，不拘时候。
右为粗末，每服五六七钱，水一盏，煎至七分，去滓，食远温服。
外因：感寒久ื则损阳，自上而下，一损于肺，则皮聚毛落；二损于心，则ท血脉虚少，不荣脏腑，妇人月水不通；三损于胃，别饮食不为肌肤。治宜辛甘，若淡过于胃则不可治矣。感热久ื则损阴，自下而上，一损于肾，则骨痿不能ม起于床者死；二损于肝，则ท筋缓不能ม自收持；三损于脾ຆ，则饮食不能ม消克。治宜酸苦若咸，过于脾则ท不可治矣。又不内外因：惊而夺精，汗出于心则损脉；疾走恐惧，汗出于肝则损筋；摇体劳苦，汗出于脾则损肉；饮食饱甚，汗出于胃，则损肠；持重远行，汗出于肾则损骨。治宜酸苦，若辛散于心则不可治矣。抑论心肺损而色惫汗多者为ฦ阳虚，肝肾损而形痿汗多者为阴虚。经云：损其肺者益其气，损其心者补其荣血，损其脾ຆ者调其饮食适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精。是以古方肺损证见，四君子汤；心损证见，四物汤；心肺俱损者，八物汤；心肺及脾胃俱损者，十全大补汤；肝肾俱损者，牛膝丸；杂证新虚梦遗者，桂枝汤加龙骨、牡蛎；四肢烦重酸疼，心悸腹痛者，小建中汤；汗多力少，筋骨拘急者，黄芪建中ณ汤；汗多脉ำ暴结者，炙甘草汤；暴损气虚有汗潮热者，补中益气汤；气虚无汗潮热者，人参清肌散；暴损血虚有汗潮热者，人参养荣汤；血虚无汗潮热者，茯苓补心汤；暴脱血者，益胃升阳汤；潮汗痰嗽ณ者，黄芪益损汤加半夏；大病后食减盗汗者，参苓白朮散加黄芪、当归。
阳虚，四君子汤、保元汤。火衰中寒身冷者，鹿茸大补汤、苁蓉散、加减内固丸、三仙丹、温肾丸、腽肭补天丸、斑龙丸。
肿病不一，遍身肿，四肢肿，面肿，脚肿，方书谓之水气。然有阳水，有**โ，并宜先用五皮饮、升降汤，或除湿汤加木瓜、腹皮各半钱；如未效，继以四磨饮，兼吞桂黄丸。肿者钟也，寒热气所钟聚也。应**阳水及蛊胀服药外，并宜赤小豆粥佐之ใ。
遍身肿烦渴，小便赤濇，大便多闭，此属阳水。轻宜四磨饮，添磨生枳壳，兼进莱菔饮；重则ท疏凿饮子、万灵饮利ำ之，以通为度。
亦有虽烦渴而大便已利者，此不可更利，宜用五苓散加木通、大腹皮半钱以通小便，或分心气饮。
遍身肿不烦渴，大便自调或溏泄，小便虽少而不濇赤，此属**，宜实脾饮。小便多少如常，有赤时有不赤时，至晚则微赤却无濇滞者，亦属阴也，不可遽补，木香流气饮，继进复元丹ล；若大便不溏，气息胀满，宜四磨饮，下黑锡丹ล。
感湿而肿者，其身虽肿，而自腰至脚重，腿肿胀尤甚于身，气或急或不急，大便或溏或不溏，但宜通利小便，多服五苓散，吞木瓜圆，间进除湿汤加木瓜、腹皮各半钱，炒萝卜子七分半碾碎之。
有患生疮，用干疮药太早，致遍身肿，不可妄施ๅ他剂。若大便不通，升麻和气饮；若大便如常，或以自利，当导其气，自小便导之，宜五皮饮和生料é五苓散。腹若肿只在下，宜除湿汤和生料五苓散加木瓜，如泽泻之类。
有元肾气下注而成脚肿，此当就源头上治，不可妄以脚气药施之。盖气入肾则先脚肿而后肾疼，肾气注则先肾疼而后脚肿，五心平、唇肿、脐突者不可治。病后浮ด肿，此系脾虚，用二分平胃散、一分五苓散和匀汤调，或生料煎æ服；或用生料平胃散，加木瓜、腹皮、人参各半钱，茯苓一钱；或六君子汤加木香半钱。肿甚者，木香流气饮。
四肢肿谓之ใ肢肿，宜五皮饮加姜黄、木瓜各一钱，或四磨饮。
面独肿，苏子降气汤，兼气急者尤宜；或煎熟ງ去滓后，更磨沉香一呷。
有一身之间，惟面与双脚浮肿，早起则面甚，晚则脚๐甚，经云：面肿为ฦ风，脚肿为水，乃风湿所致。须问其大小腑门通闭，别其阴阳，二证前后用药，惟除湿汤加木香、腹皮、白芷各半钱，可通用；或以苏子降气汤，除湿汤各半贴煎之ใ。
蛊胀证治
蛊与鼓同，以言其急实如鼓，非蛊毒之蛊也，俗谓之ใ膨脝๓，又谓之蜘蛛病。所感不同，止是腹大而急，余处皮肉如常，未辨何证，宜用木香流气饮，或五苓散。此病多以积渐而致；或是病后脏气未复，邪气乘๖虚。切不可妄下。气急者苏子降气汤，虚者可用谷神嘉禾散加熟附子半钱，佐以复元丹ล。
若腹内热急，大便或秘者，宜备急丸，或木香槟榔丸，或用大黄、厚朴、陈皮、枳实通大便为上策。
若因食伤而腹暴胀，见伤食证。
中ณ毒腹胀，权宜用解毒圆，或甘豆汤。
医学入门【明?李梴】
水肿论阴阳
阳水多外因，涉水冒雨，或兼风寒暑气而见阳证；**多内因，饮水及茶酒过多，或饥饱劳役房欲而见阴证。阳水先肿上体，肩背手膊，手三阳经，**โ先肿下体，腰腹髀跗，足三阴经。故男从脚下肿起、女从头上肿起为逆，阴阳微妙如此，不可不辨。
**โ多因久病或产后也。久病者，盖谓久病喘欬疟痢，或误服凉药以致肿者，危证也，俱宜补脾为主。大概挟喘者，分气，紫苏饮、五皮散、葶苈丸；久痢，加味
八味丸ฤ；久ื疟，退黄丸。产后肿必大补气血，使水自降，八物汤加苍朮、陈皮、半夏、香附。有热加麦门冬、黄芩；气不顺加木香、砂仁；怀胎气遏水道肿者，去半夏加紫苏、大腹皮。饮食无阻者，虽不药而既ຂ产自消矣。
阳水多兼食积，或饮毒水，或疮痍所致也。食积者用香平丸ฤ、枳朮丸ฤ。因酒，小罗皂丸ฤ。饮毒水而肿者，名水蛊，漆雄丸。不伏水土者，胃苓汤。脓疮搽药愈后发肿，败毒散。便闭，升麻和气饮；干疮洗浴ภ，水气入腹者，赤小豆汤；疮久倦怠嗜卧肿者，五苓散加橘皮、木香、槟榔、滑石、甘草、枳壳、大腹皮、砂仁，姜煎æ温服。
湿热变化总属脾经
人身真火真水，消เ化万物以养生。脾病则ท水流为湿，火炎为热，久ื则湿热郁滞，经络尽皆浊腐之气，津液ຂ与血亦化为水。初起目下微肿如卧蚕，及至水浮膜外则为肤胀，流于下焦则为胕肿，手按随手而起，如裹水之状。以指画之成字者，名燥水；不成字者，名湿水。有按之作水声者，乃气虚不能宣泄，久成水瘕。
下注肾经则ท阴胕肿
肾主水也，惟脾病则不化饮食，滋真水。非惟肾精损削，而湿热下注，阴胕独肿者有之。甚则ท泛滥，遍体无归，必土实而后足以收摄邪ิ水，肾气归元。
肺气上升则为ฦ喘
金生水也，惟脾病则肺金失养，非惟肺气孤危而失降下之令，渗道不通，且湿热则ท浊气上升，为ฦ喘为ฦ欬。必土实而后肺金清肃以滋化源。或曰独无寒湿者乎？寒则土坚水清，间有，亦更易治。
阳水治法
阳水必热渴二便闭，经曰诸胕肿疼酸皆属于火，又曰结阳肢肿是也，治与水证湿证大同。**腰已上肿宜汗，腰已๐下肿宜下。表证喘欬，小青龙汤、越婢汤、古麻甘汤、桂枝苦酒汤；里证腹肿胁硬，十枣汤、泽泻汤、泽泻牡蛎汤、导水丸、三花神佑丸ฤ、浚川丸、布海丸。然证可下，又当权其轻重。年衰久病及虚者，黄米丸ฤ；初ม起只宜上下分消其湿，五苓散用桂枝，合六一散加橘皮、木香、槟榔、生姜煎æ服，或单山栀丸，木香、白朮煎汤下。兼黄者，茵陈五苓散渗之ใ。
*โ*治法
**โ必身凉大便利，经曰阴蓄于内，水气胀满是也。治宜补脾ຆ土以复运化之ใ常，清心火，降肺金，俾肝木有制而渗导，又且开通，此补中行湿兼全，虚而有湿热者，最宜；若中寒者，温补则ท气暖而小便自通；气陷者，升提则阳举而阴自降，故曰行湿，非五苓、神佑之谓也。补中ณ气，六君子汤加木香。泻者，参苓白朮散、升阳除湿防风汤。呕者，赤茯苓汤。中寒者，元武汤、实脾ຆ散。挟食积者，紧ู皮丸ฤ、千金养脾丸ฤ。挟湿热者，中满分消汤丸ฤ。湿甚者，退黄丸。虚甚气陷，口无味者，六君子汤加升麻、柴胡以提之ใ，复元丹。切忌淡渗。肾虚腰重脚肿湿热者，加味八味丸、滋肾丸。阳虚小便不利者，古沉附汤。二便俱利者，朮附汤、复元丹ล。
风气血因
阳水**肿外，又有风、气、血肿。惟肠覃石瘕，乃ี妇人病也。风肿者，即痛风肿。肿面多风热，肿脚๐多风湿。关脉ำ浮洪弦者，风热湿三气郁而为ฦ肿，因脾土不足，木火太盛，胃中ณ纯是风气，所以清气不升，腹作(月真)胀，浊气不降，大便闭濇，经曰中满泻之于内者是也。外证走注疼痛，面皮粗，麻木不仁，先服三和散，次服小续命汤。大便闭，去附子加槟榔、牵牛。日久者，小金丹，风从汗散故也。虚弱不敢汗者，四君子汤加升麻、柴胡、苍朮、防风。汗多者，防己黄芪汤。气肿者，七情停涎ๆ，郁为湿热，脾肺俱病，四肢瘦削，腹胁膨胀，与水气相似，但以手按之ใ成凹不即起者湿也，按之皮厚不成凹者气也，六君子汤加木香、木通。喘者，木香流气饮。大便闭者，三和散、六磨汤、木香槟榔丸ฤ。小便闭者，忿气饮。呕满者，四炒枳壳丸。泻者，单香附丸。挟痰腹胀满者，加味枳朮汤、控涎丹ล。瘀血肿者，皮间必有赤缕血痕，用四物汤加桃仁、红花，或续断饮、加味八味丸ฤ。妇人经闭败血肿者，肾气丸加红花，或红矾丸。
阴肿治法
玉茎与阴囊伸缩痿强，乃身中阴阳之机。有阳火玉茎肿胀，健强不休者，柴青泻肝汤。湿热下流者，四苓散加山栀、木通、金铃子。茎囊肿大通明者，木香流气饮加木通，煎吞青木香丸。暴风客热，阴挺肿胀者，龙胆泻肝汤。膀胱é热甚，囊肿，二便不通者，三白散、八正散。肿痛者用小茴、全蝎、穿山甲â、木香等分为末，每服二钱，空心酒下。有阴寒湿肿痿弱者，五苓散加菌香，或八味丸。肾大如斗者，荔核散。上热下虚，玉茎肿痛者，清心莲子饮。阴肿大如升斗ç者，用马鞭草捣烂涂之，或干地龙为末，鸡子清调敷，囊软者可治。妇人阴肿便闭，枳橘妙热熨ຖ之。
忌宜
凡阳水宜辛寒散结行气，苦寒泻火燥湿；**โ宜苦温燥脾，或辛热导气。极忌甘药助湿作满，尤忌针刺，犯之ใ流水而死。凡先肿腹而后散于四肢者，可治；先肿四肢而后归于腹者，难治。若肌肉崩溃，足胫ã流水，唇黑耳焦，缺盆平脐เ凸，背平手足掌平，肉硬，腹多青筋，大便滑泻者不治。又面黑者肝死，两手无纹者
心死，脐凸者脾死，两肩凸者肺死，下注脚๐肿者肾死。
鼓胀证治
鼓胀中空外坚，有似于鼓。又曰蛊者，若虫侵蚀之ใ义。虚胀，阴寒为邪，吐利不食，时胀时减，按之则ท陷而软；实胀，阳热为邪，身热咽干，常胀内痛，按之不陷而硬。大概肥人气虚多寒湿，瘦人血虚多湿热，都缘脾湿失运布之职。盖脾居中，能升心肺之阳，降肾肝之阴。今内伤外感，脾ຆ阴受伤，痰饮结聚，饮食之ใ精华不能传布，上归于肺，下注膀胱é，故浊气在下，化为血瘀，郁๗久ื为热，热化成湿，湿热相搏，遂成鼓胀，或在脏腑之外，或在荣卫之分，或在胷ต胁，或在皮肤，虽各脏腑见证，亦总归于脾也。所谓各脏ู腑见证者，如心胀烦心，肝胀胁痛，脾ຆ胀善呕哕，肺胀欬喘，肾胀腰痛，胃胀胃脘痛，大肠胀肠鸣飱泄，小肠胀小腹引腰痛，膀胱胀小便癃闭，三焦胀气满皮肤，胆胀口苦。又有外感寒，郁๗则ท为里邪，外感风寒，传至阳明里分，大实大满者，承气汤。古云下之胀已๐者是也。若寻常感风胀者，升麻葛根汤加苍朮，或升麻胃风汤。感寒胀者，不换金正气散加槟榔ศ、枳壳、干姜ä。风寒两ä感胀者，五积散。暑胀二便不利者，香薷散加滑石、枳壳、黄连。二便利ำ者，六和汤。湿胀腰重或呕者，除湿汤。泻者，三白汤。若内伤气滞，二便或闭或溏，七情郁塞，气道升降失常，腹胀大而四肢多瘦，四七汤、七气汤、四炒枳壳丸ฤ。因怒伤肝胜脾者，痞满喘急，平肝饮子，甚者当归龙荟丸，虚者禹余粮丸。因怒伤肝，乘๖肺传大肠者，肠鸣气走有声，二便或闭或溏，六君子汤加苏子、大腹皮、木香、草果、厚朴、枳实。便闭者，三和散、四磨汤。忧思气郁者，木香化滞汤、木香枳朮丸、温胆汤、退热清气汤。恐伤肾精，气怯不上升而下焦胀者，补中ณ益气汤加木香、槟榔、故纸。若食胀则有因热者，因寒者，盖因食肉果菜不化曰食胀，初起多寒湿，自利ำ不食者，胃苓汤加山楂、麦芽，或人参养胃汤加香附、砂仁，甚者治中汤加丁香，或厚朴、附子二味煎服。久ื则湿热乘脾，大便干燥者，保和丸。伤肉者，黄连、阿魏等分，酢浸蒸饼为丸ฤ，或三补丸，用香附山楂煎汤下。伤杂果者，古桂香丸，或盐汤探吐。膏粱厚味大便秘者，大承气汤加桂，或厚朴汤。积热者，牵牛丸。虚者，木香槟榔丸、滋肾丸ฤ。
谷虫症痞之分
因谷食不化，曰谷胀。朝阳盛能食，暮阳衰不能ม食者，大异香散、五膈宽中散。湿热者，古萸连丸ฤ、清膈苍莎丸，俱谷芽煎汤下，或单鸡矢醴散最妙。又有虫积胀善食，症胀不食。虫积胀者，腹痛，善食茶盐之ใ物，千金散、雷公丸ฤ。小儿，史君子丸；大人虚者，木香槟榔ศ丸、灵槟散、化虫丸。积块症瘕胀者，心腹坚硬，欬嗽ณ不眠，广朮溃坚汤、保安丸ฤ、红丸子。轻者，枳朮丸、龟甲丸。
水血之辨
水胀漉漉，血胀瘀血。水胀者，因停水饮茶酒不散，曰水胀，肠中漉漉有声，怔忡喘息，二陈汤加桔梗、槟榔，消饮丸ฤ。酒胀，桂苓甘露饮。瘀血胀，便黑，多跌扑及产后所致，人参芎归汤、散血消肿汤。又有一种中满胀稍轻，俗云倒饱，有气虚者，六君子汤加黄芪、厚朴、木香，食积加山楂、麦芽，挟湿热加黄连、青皮、白芍、木香。清气陷者，木香顺气汤。有血虚者，四物汤加白朮、木通、厚朴，挟湿热者加芩连。有食滞者，平胃散加山楂、麦芽，或枳朮丸。凡虚胀及久病疟痢胀者，俱依此分气血调治。
治法大概以补中去湿为主
凡胀初ม起是气，久则成水，治比水肿更难。盖水肿饮食如常，鼓胀饮食不及常，病根深固，必三五年而后成。治肿惟补中行湿足矣，治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱音乐妄想，不责速效，乃可万全。若单腹肿大而四肢极瘦者，名蜘蛛蛊，古方虽有八物汤去地黄倍参朮，加黄连、厚朴，及四柱散、诸蛊保命丹、虾蟆煮肚法，然此属脾气虚极，本经自病，更难相生相制，乃真脏病也，不治。若补中药，则有六君子汤去甘草加大腹皮、厚朴为君，佐以泽泻利ำ湿，黄芩、麦冬制ๆ肝。朝宽暮急为血虚，去参合四物；汤暮宽朝急为气虚，倍参朮；朝暮俱急，血气俱虚，合八物汤。肥人多湿，合平胃散；瘦人多火加香附、黄连，寒加附子、厚朴，热加大黄，食胀加砂仁、神曲，痰胀倍半夏加槟榔、猪苓，瘀血加桃仁、五灵脂ฦ，积聚坚硬加三棱、莪朮，大怒加芦荟、山栀，气胀及虫积加木香、槟榔，气下陷加升麻、柴胡。凡议下须脉实人盛，按之坚者，先与补药，次略๓疏导，后入补。否则徒快一时。其胀愈甚。经曰：脏ู寒生满病。然寒胀恒多，热胀恒少。
明医杂着【明?王纶】
胀论
喘与胀二证相因，必皆小便不利。喘则ท必生胀，胀则ท必生喘。但要识得标本先后。喘而后胀者，主于肺；胀而后喘者，主于脾ຆ。何则ท？肺金司降，外主皮毛。经曰：肺朝百脉，通调水道，下输膀胱é，又曰：膀胱者，州ะ都之ใ官，津液ຂ藏焉，气化则ท能出矣。是小便之ใ行，由于肺气之降下而输化也，肺受邪而上喘，则失下降之令，故小便渐短，以致水溢皮肤而生胀满焉。此则ท喘为本而胀为标，治当清金降火为主，而行水次之。
脾土恶湿，外主肌肉，土能克水，若脾土受伤，不能制水，则水湿妄行，浸渍肌肉，水既ຂ上溢，则ท邪反侵肺，气不得降而生喘矣。此则ท胀为本而喘为标，治当实脾行水为主ว，而清金次之。苟肺证而用燥脾之药，则脾得寒而胀愈甚矣。近世治二证，但知实脾行水，而不知分别ี脾肺二证，余故为发明之。
【注按前证若肺中伏热，不能ม生水而喘且渴者，用黄芩清肺饮以治肺，用五淋散以清小便。若脾肺虚弱不能通调水道者，宜用补中ณ益气汤以培元气，用六味地黄丸以补肾水。若膏粱厚味，脾肺积热而喘者，宜清胃散以治胃，用滋肾丸以利小便。若心火克肺金而不能生肾水者，用人参平肺散以治肺，用滋阴丸ฤ以滋小便。若肾经阴亏，虚火烁肺金而小便不生者，用六味地黄丸以补肾水，用补中益气汤以培脾土。若脾气虚弱不能相制ๆ而喘者，用补中益气汤以培元气，用六味地黄丸以生肾水，若肝木克脾ຆ土不能相制ๆ而喘者，用六君、柴胡、升麻以培元气，六味地黄丸以补肾水。若脾胃虚寒不能相制而胀者，用八味丸以补脾ຆ肺生肾水。若脾肺虚寒不能ม通调水道而胀者，用金匮加减肾气丸，补脾肺生肾水。若酒色过度，亏损足三阴而致喘胀痰涌，二便不调，或大小便道相牵作痛者，亦宜用此丸，多有生者。】
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水肿胀满
按《内经》之论肿胀，五脏六腑靡不有之。详考全经，如脉要论曰：胃脉ำ实则胀。病形篇曰：胃病者腹(月真)แ胀。本神篇曰：脾ຆ气实则腹胀，泾溲不利。应象论曰：浊气在上则生(月真)胀。此四条皆实胀也。太阴阳明论曰：饮食起居失节，入五脏则ท(月真)满闭塞。师传篇曰：足太阴之别ี公孙，虚则鼓胀，此二条皆虚胀也。经脉篇曰：胃中寒则胀满。方宜论曰：脏寒生满病。风论曰：胃风鬲塞不通，失衣，则(月真)胀。此三条皆寒胀也。六元正纪、至真要等论有云：太阴所至为ฦ胕肿，及土郁之ใ发，太阴之初气，太阴之胜复，皆湿胜之肿胀也。或曰：水运太过。或曰：寒胜则浮。或曰：太阳司天，太阳胜复，皆寒胜之ใ肿胀也。或曰：少阴司天，少阴胜复。少阳司天，少阳胜复。或曰：热胜则肿，皆火胜之肿胀也。或曰：厥阴司天在泉，厥阴之ใ复。或曰阳明之复，皆木邪侮土，及金气反胜之ใ肿胀也。由是则ท五运六气，亦各有肿胀矣。然经有提其纲者，曰诸湿肿满皆属于脾。又曰：其本在肾，其末在肺，皆聚水也。又曰：肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。可见诸经虽皆有肿胀，无不由于脾肺肾者，盖脾土主运行，肺金主气化，肾水主五液。凡五气所化之ใ液悉属于肾，五液所行之气悉属于肺，转输二脏以制水生金者，悉属于脾ຆ，故肿胀不外此三经也。但阴阳虚实不可不辨。大抵阳证必热，热者多实；阴证必寒，寒者多虚。先胀于内而后肿于外者为实，先肿于外而后胀于里者为虚。小便黄赤大便秘结为实，小便清白大便溏泄为虚。滑数有力为ฦ实，弦浮ด微细为虚。色红气粗为实，色悴声短为虚。凡诸实证，或六淫外客，或饮食内伤，阳邪急速，其至必暴，每成于数日之ใ间；若是虚证，或情志多劳，或酒色过度，日积月累，其来有渐，每成于经月之后。然治实颇易，理虚恒难。虚人气胀者，脾虚不能ม运气也。虚人水肿者，土虚不能ม制水也。水虽制于脾，实则ท统于肾。肾本水脏ู而元阳寓焉，命门火衰，既不能ม自制ๆ阴寒，又不能ม温养脾土，则ท阴不从阳而精化为水，故水肿之证多属火衰也。丹溪以为湿热，宜养金以制木，使脾无贼邪ิ之患；滋水以制火，使肺得清化之权。夫制火固可保金，独不虑其害土乎ๆ？惟属热者宜之。若阳虚者岂不益其病哉？更有不明虚实，专守下则胀已๐之ใ一法，虽得少宽于一时，真气愈衰，未几而肿胀再作，遂致不救，殊可叹也！余于此证，察其实者，直清阳明，反掌收功；苟涉虚者，温补脾肾，渐次康复。其有不大实亦不大虚者，先以清利见功，继以补中调摄。又有标实而奉虚者，泻之ใ不可，补之无功，极为危险。在病名有鼓胀与蛊胀之殊。鼓胀者中空无物，腹皮绷急，多属于气也；蛊胀者，中ณ实有物，腹形充大，非虫即血也。在女科有气分与血分之ใ殊。气分者，心胷坚大而病发于上，先病水胀而后经断ษ；血分者，血结胞门而病发于下，先因经断而后水胀。在治法有理肺与理脾ຆ之殊，先喘而后胀者，治在肺；先胀而后喘者，治在脾。以上诸法，此其大略也。若夫虚实混淆，阴阳疑似，贵在临证之顷ั，神而明之ใ，其免于实实虚虚之害乎？若四肢不肿，但腹胀者，名单腹胀，难愈。
死证
腹胀身热者死。腹胀寒热如疟者死。腹大胀，四末清，形脱泄甚为逆。腹胀便血，脉大时绝者死。以上胀满之ใ死证也。唇黑或肿肝伤，缺盆平心伤，脐突脾伤，足心平肾伤，背平肺伤。五伤者死。阴囊及茎肿腐者死。泻后腹胀而有青筋者死。大便滑泄，水肿不消เ者死。水肿先起于腹，后散四肢者可治；先起于四肢，后归于腹者死。以上水肿之ใ死证也。
脉ำ法
盛而紧，或大坚以濇，或迟而滑，皆胀满；沉而滑，浮而迟，弦而紧ู皆水肿。二病之脉实大者可治；虚微者难治。
医
贯【明?赵献可】
气虚中ณ满论
中满者，其证悉与鼓胀水肿无异，何故属之气虚？请得明言之。答曰：气虚者，肾中之ใ火气虚也。中ณ满者，中空似鼓，虚满而非实满也。大略๓皆脾肾两ä虚所致。海藏云：夫水气者，乃胃土不能ม制ๆ肾水，水逆而上行，传入于肺，故令人肿。治者惟知泄水而不知益胃，故多下之，强令水出，不依天度流转，故胃愈虚，食不滋味，则发而不能制也。莫若行其所无事，则为上计。何今之人不知此等高论，举手便以为水肿，用《内经》去菀陈莝、开鬼门洁净府之法治之，如舟车丸、禹功散之类。若真知其为ฦ水湿之气，客于中焦，浸于皮肤，皮肤中如水晶之光亮，手按之随起者，以前药一服而退。若久ื病大病后，或伤寒疟痢后，女人产后，小儿痘后，与夫元气素弱者，概以前法施之，脾气愈泄愈虚，不可复救矣。故治肿者，先以脾土为主，须补中益气汤或六君子汤温补之ใ，俾脾土旺则能ม散精于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行矣。或者疑ທ谓喘胀水满，而又加纯补之ใ剂，恐益胀满，必须补药中ณ加行气利ำ水之ใ品方妙。此论似深得病情，终非大方家体。盖肺气既虚，不可复行其气；肾水已衰，不可复利其水。纯补之剂๘，初ม时似觉不快，过时药力得行，渐有条理矣。至于补肾以治肿，其说难明。盖禹之治水，行其所无事也，若一事疏凿，则失之ใ矣。今人之治肾水者，牵牛、大戟，粗工ื之小智，正禹之所恶也。间有用五苓、五皮者，以为中ณ正，亦转利转虚，肾气愈衰而愈不能ม推送矣。故须用补肾。经曰：肾开窍于二阴。肾气化则ท二阴通，二阴闭则ท胃(月真)胀。故曰，肾者胃之关，关门不利ำ，故水聚而从其类也。又曰：肾主下焦。三焦者决渎之ใ官，水道出焉。膀胱者，州ะ都之官，津液ຂ藏焉。必待三焦之火化始能出也。其三焦之ใ经在上者，布膻中，散络心包；在下者出于委阳，上络膀胱。上佐天道之施化，下佐地道之发生，与手厥阴为表里，以应诸经之使者也。是故肾虚者，下焦之火虚也。宣明五气论云：下焦溢为水。以水注之所，气窒而不泻，则ท溢而为水也。经曰：三焦病者，气满，小腹尤坚，不得小便，溢则水留而为胀。惟张仲景制ๆ金匮肾气丸补而不滞，通而不泄，诚治肿之神方。国朝薛立斋先生，屡用屡效，详载之医案中。余依其案亲试之，甚效，故敢详着焉。世有患此者，幸毋诞之乎！
中满之ใ病，原于肾中之火，气虚不能行水，金匮肾气丸以八味丸为主，以补肾中ณ之火，有所禀而浩é然之气塞乎天地，肾气不虚而能行水矣。内有附子、肉桂辛热之品，热则ท流通，又火能ม生土，土实而能制水矣。内加牛膝、车前子二味，最为ฦ切当。《本草》云：车前子虽利ำ小便，而不走气，与茯苓同功，强阴益精，令人有子。牛膝治老人失溺，补中续绝，壮阳益精，病人虚损，加而用之。
前所论证治，乃脾肾两ä虚者，至于纯是脾虚之ใ证，既以参、蓍、四君为主，亦须以八味丸兼补命门火。盖脾ຆ土非命门火不能ม生，虚则ท补母之义แ，不可不知。
又有一等纯是阴虚者，其证腹大脐肿腰痛，两足先肿，小水短濇，喘嗽ณ有痰，不得卧，甚至头面皆肿，或面赤口渴，但其人饮食知味，大便反燥。医见形肿气喘水证标本之疾，杂用利ำ水之药而益甚。殊不知阴虚三焦之火旺，与冲脉之属火者同逆而上，由是水从火溢，上积于肺而嗽，甚则ท为喘呼不能卧，散聚于阴络而为跗肿，随五脏之虚者入而聚之，为五脏ู之胀，皆相火泛滥其水而生病也，以六味地黄加门冬、五味大剂服之。余亲试有验，故录。
又有一等火郁๗者，其证口苦、胁痛、恶寒、目黄、面黄、呕酸等证，须用以逍遥散舒其郁，继以六味肾气滋其阴。亦禁用分利ำ。
医门法律【清?喻昌】
水肿论
病机之切于人身者，水火而已矣。水流湿，火就燥。水柔弱，火猛烈。水泛溢于表里，火游行于三焦。拯溺救焚，可无具以应之乎？经谓二阳结谓之消，三阴结谓之水，手足阳明热结而病消渴。火之为害，已论之矣。而三阴者，手足太阴脾肺二脏ู也。胃为水谷之海，水病莫不本之于胃经，乃以之ใ属脾ຆ肺者，何耶？使足太阴脾足以转输水精于上，手太阴肺足以通调水道于下，海ร不扬波矣。惟脾肺二脏ู之气结而不行，后乃胃中之ใ水日蓄，浸灌表里，无所不到也，是则脾肺之权可不伸耶？然其权尤重于肾。肾者胃之ใ关也，肾司开阖。肾气从阳则开，阳太盛则关门大开，水直下而为消；肾气从阴则ท阖，阴太盛则关门常阖，水不通而为肿。经又以肾本肺标，相输俱受为言，然则水病以脾肺肾为三纲矣。于中ณ节目，尤难辨晰。《金匮》分五水之名及五脏表里主ว病，彻底言之。后世漫不加察，其治水辄宗霸术，不能行所无事，可谓智乎ๆ？五水者，风水、皮水、正水、石水、黄汗也。风水，其脉自浮ด，外证骨节疼痛，恶风，浑是伤风本证，从表治之宜矣。皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之ใ没指，不恶风，其腹如鼓不渴，当发其汗。证不同而治同，其理安在？则以皮毛者肺之合也，肺行荣卫，水渍皮间，荣卫之气膹郁不行，其腹如鼓，发汗以散皮毛之ใ邪，外气通则内郁๗自解耳
。正水，其脉沉迟，外证自喘，北方壬癸自病，阳不上通，关门闭而水日聚，上下溢于皮肤，胕肿腹大，上为喘呼不得卧，肾本肺标，子母俱病也。石水，其脉ำ自沉，外证腹满不喘，所主在肾，不合肺而连肝，经谓肝肾并沉为石水，以其水积胞中，坚满如石，不上大腹，适在厥阴所部，即少腹疝瘕之类也。不知者每治他病，误动其气，上为呕逆，多主ว死也。巢氏《病源》谓石水自引两胁下胀痛，或上至胃脘则死。虽不及于误治，大抵肝多肾少之证耳。黄汗，汗如蘗汁，其脉沉迟，身发热，胷满，四肢头面肿，久ื不愈，必致痈脓。阴脉阳证，肾本胃标，其病皆胃之经脉ำ所过，后世名之ใ瘅水者是也。夫水饮入胃不行，郁而为热，热则荣卫之ใ气亦热，热之所过，末流之ใ患不可胜言，皆从瘅水而浸ฤ淫不已耳。然水在心之部ຖ，则郁心火炳明之化；水在肝之部，则ท郁肝木发生之ใ化；水在肺之ใ部，则孤阳竭于外，其魄独居；水在脾之ใ部，则阴竭于内而谷精不布；水在肾之部，不但诸阳退伏，即从阳之ใ阴，亦且退伏，孤阴独居于下而隔绝也。故胃中之水，惟恐其有火，有火仍属消渴，末传中满之不救；肾中之ใ水，惟恐其无火，无火则真阳灭没而生气内绝。其在心之水遏抑君火，若得脾土健运，子必救母，即在肝在肺在肾之水，脾土一旺，水有所制，犹不敢于横发，但当怀山襄陵之日，求土不委颓๙足矣。欲土宜稼穑，岂不难哉！夫水土平成，以神禹为ฦ师；医门欲平水土，不师仲景而谁师乎？
论海藏集仲景水气例
海ร藏于治水肿一门，务为致详，设为水气问难，求责脉ำ之ใ有力无力，脏沉腑浮ด用药。大凡意在发明《内经》、仲景，其实浑是后人窠臼，中无实得也。其云高低内外，轻重表里，随经补泻，要当详察肺、胃、肾三经，病即瘥也。此一语最为ฦ扼要，然终未到家。《内经》明谓三阴结谓之ใ水。三阴者太阴也。足太阴脾、手太阴肺气结不行，即成水病。而水之源出自肾，故少阴肾亦司之。但当言肺脾肾，不当言肺胃肾也。何也？胃不必言也，胃本水谷之海ร，五脏六腑之ใ大源，脾ຆ不能散胃之水精于肺而病于中，肺不能通胃之水道于膀胱而病于上，肾不能司胃之关门时其输泄而病于下，所以胃中积水浸淫，无所底止耳。海ร藏举肺胃肾而遗脾，于至理不过一间未达，原不必议其治例。仍以肺沉大肠浮，心沉小肠浮ด为ฦ言，此则ท相沿之陋也。讵知脏腑各分沉浮，而大小二肠不当从上焦分诊耶？至于所集仲景水气例，则ท未窥宫墙富美，反多门外邪ิ僻矣。夫仲景论杂证，于水肿一门，极其精详，惟恐足太阴脾之ใ健运失职，手太阴肺之治节不行，足少阴肾之关门不开，并其腑膀胱之气化不行，所用方药皆不蹈重虚之戒，立于无过之地。海ร藏集仲景治肺痈，葶苈大枣泻肺汤为ฦ例，是欲以泻肺之法为泻水之法矣；集仲景治伤寒痞连两胁杂证支饮在胁之十枣汤为例，是欲以泻胷胁及膀胱为泻水之ใ法矣。何其敢于操刃而借口仲景耶？不但此也，抑且假托后人治水之峻药，本之仲景，谓三花神佑丸ฤ即十枣汤加牵牛、大黄、轻粉，除湿丹即神佑丸加**、没药，元青丹又即神佑丸ฤ加黄连、黄蘗、青黛，集仲景之ใ方，以傅会后人，罪不容诛矣。后来依样壶卢，更改一味二味，即成一方，不伤脾即泻肺，不泻肺即泻膀胱，乃致积水滔天，载胥及溺，绝无一人追悔从前用药之咎，正以繇来者非一日矣！水病门中，成方แ百道，求一救肺气之膹郁而伸其治节之方，无有也；求一救膀胱é阻绝而伸其气化之方，无有也。节取数方，发明备用，临病自出生心化裁é，是所望矣。
律六条
凡治水肿病，不知风水、皮水、正水、石水、黄汗五证之别，及脾ຆ肺肾三脏所主ว，恣用驱水恶劣之药，及禹功、舟车导水等定方แ者，杀人之事也。
凡治水肿病，有当发汗散邪者，不知兼实其卫，致水随汗浸淫皮腠，不复顺趋水道，医之罪也。
凡治水肿病，遇渴而下利之证，误利其水，致津液随竭，中土坐困，甚者脉代气促，摈于死亡，医之罪也。
凡治水肿病，遇少腹素有积块疝瘕，误行发表攻里，致其人浊气上冲胷胃，大呕大逆，痛引阴筋，卒死无救者，医杀之ใ也。
凡治水肿黄汗证，乃胃热酿成瘅水，误用热药，转增其热，贻患痈脓，医之罪也。
凡治水肿病，不察寸口脉之浮沉、迟数、弦紧、微濇，以及趺阳脉之ใ浮数、微迟、紧ู伏，则无从辨证用药，动罹凶祸，医之ใ罪也。
胀病论
胀病与水病，非两病也。水气积而不行，必至于极胀；胀病亦不外水裹、气结、血凝。而以治水诸法施之ใ，百中无一愈者，失于师承无人，轻施妄投耳。今天下医脉久断ษ，医药久ื荒，即欲效司马子长担簦负笈，遍访于江淮汶泗，而师资果安在乎？昌于斯世无地可以着矩，然而皇皇斯人，不敢自外，请一比类，为后学商之。仲景谓水病气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作。然则胀病岂无血分腹中坚大如盘者乎？多血少气，岂无左ุ胁坚大如盘者乎？多气少血，岂无右胁坚大如盘者乎？故不病之ใ人，凡有症瘕、积块、痞块，即是胀病之ใ根，日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名