验,不越这三条心得体会。

徐xx,女,二十九岁。多年来月经愆期,每次经行时间长而量多,有黑色血块,小腹凉痛,脉象沉迟微涩,舌质稍暗,苔薄白,属气血不调,肝郁夹瘀。治宜调理气血为主ว,佐以舒肝化瘀,全当归、川芎、官桂、吴茱萸、荆三棱、蓬ศ莪术、制香附、川楝子、延胡索、大茴香。水煎服,日两次。香附丸ฤ,每晚睡前白开水送服6克。

阅二月余,月经略有改善,虽仍有小黑血块,小腹已无຀不适。脉象沉缓不清,舌正,苔薄白。

次汤方แ,经期继服。经过后,临睡前服定坤丹ล9克,化症回生丹梧桐子大1~2丸。

又半年后,月经周期较准,量不多,血块很少,经行五天即净。脉沉缓,舌正苔白,仍宗前法,继进一月,以资巩แ固。

李xx,女,三十八岁。半年来经水零星不断,上半月较多,下半月较少,色紫ใ,时有小块。小腹痛,恶凉喜热,月前于某医院行刮宫术治疗,仍不断流血,血色时紫时红,腰及小腹疼痛,口干喜大量热饮,食纳极差,胃脘่堵塞,大便秘,三、四日一行,小便正常,心慌,眠差,多恶,疲乏无຀力,曾服中ณ药和蜂王浆等,效不显,脉象两寸尺弱,两关革,舌质淡微暗,无苔,此属经漏,由气血损伤,兼瘀结。治宜调补气血,温化窃结:炒艾叶、清阿胶ด烊化、全当归、川芎,白芍药、干地黄、川续断、炮干姜ä,海螵蛸、嫩桂枝、炒白术、柏子仁、茜草。

复诊:前方แ服三剂,心慌减轻,胃脘胀塞亦轻,食纳见增,阴dao流血似多些,有黑色血块,余症同前,脉象舌苔亦无变化,原方去柏子仁加杜仲、黑豆继服。

三诊、四诊;仍加减施治,而病情小有进步。

五诊:因劳累阴daທo流血又稍多,脉寸尺弱,关弦虚,舌淡无苔。因失血过久,冲任不固,小有操劳,血即失御。治宜强肝肾,固冲任;热地黄、炒白术、鹿角霜、阿胶珠、炒杜仲、川续断、山萸肉、肉苁蓉、炮干姜ä。

六诊:加地榆ด。七诊:流血已基本停止,尚有少量粉色液体,胃纳仍欠佳,偶有心悸,余症均消失,脉ำ寸尺弱,两关沉细,据病程长,流血多,心肝脾俱虚,以人参归脾丸缓缓补益,继服一月,血止经调。

黄xx,女,三十岁。半年前曾因月经流血过多,施行刮ุ宫术一次,术后又因淋漓不止,住院治疗两ä月之ใ久。以后每次经行,仍然大量出血,常致休克,必须至医院进行急救,注射止血针等。月经周期不准,有时为半年一次,有时二十多天,来时有鲜红血块,四肢酸痛难移,头痛,头眩,耳鸣,心慌,面色苍白,食欲不振。诊其脉象右微左涩๳,舌中心裂如镜。由á去血过多,气血两亏,而止之过急,络中ณ瘀滞,因而脉证虚实互见。但毕竟虚多实少,虚者当补,实者当消,拟益血养荣为ฦ主ว,消瘀为佐;鹿角霜、制龟板、红人参、川续断,炒白术、补骨脂、海螵蛸、炒杜仲、龙眼肉。每晨并服化瘀回生丹20่丸。

复诊,服后腰痛、腹痛均见减轻,精神亦转佳,因其经前๩心中紧张喜哭,脉沉迟无力,有脏燥现象,原方参入甘麦大枣汤意:制ๆ龟板、川附于、巴戟天、补骨脂、炙甘草、浮小麦、炒杜仲、炒白术、大红枣。

三诊:因其腰痛月半未愈,自腰部ຖ至两大腿中ณ部ຖ有时酸痛,有时刺๐痛,改进温补肾阳而强腰膂之法:黄附片,炒白术,炒杜仲、补骨脂ฦ、大熟地、枸杞子、桑寄生,川牛膝、鹿角胶烊化。

四诊:症状虽有好转,但尚未见显著进步,总由失血过多,气亦大伤,内不足荣脏ู腑,外不足濡筋骨而利关节,继宜培气血,强心肾,建中气:西洋参,炙甘草、广陈皮、炒白术、云茯神、龙眼肉、淮山药、淡苁蓉、制龟板、阳春砂仁,加姜、枣煎服。

连服十剂๘,症状大好,全身亦不感太累,又按原方再进,另用参茸卫生丸,每日2丸,分早ຉ晚两次开水送下。四十日后,月经来潮五日,血量仅较一般略多,腰腿痛均减大半,并能停止一切西药,给予黄芪建中汤加术、附,早晚另服右归丸。经过两个月,经行已趋正常,月经逾期十六天未来,青蛙试验阳性,已怀孕矣。

以上三例,不难看出,妇人之ใ病,大要以气血为主ว。徐案月经愆期,故直接调和气血,佐以化瘀而收效甚。李案经漏半载,除调气、化瘀结外,又继以强肝肾而固冲任,终则ท心肝脾并调而竟其功。黄案为血崩大症,甚则ท休克,其气血两ä亏可知。但止之过急,往往留血成瘀,故第一步以益气补血为ฦ主,消瘀为佐,血虚则ท肝失所养,欲作脏ู燥,肝苦急,急食甘以缓之,故第二步参入甘麦大枣,气为血帅,血虚则ท气无所附,故第三步建立中气以统血,则气血调而月事以时下,二五媾精而孕以成。

至若虽属月经为病,而病因不同,有从内科角度辨证论治的,如:

何xx,女,二十一岁,未婚。三年前因寒夜室外大便,感受寒风晕倒,此后每次月经来潮时,即生麻木抽摘,经后始平。经行腹痛,量多,有紫血块。曾经各医院治疗二年余,未见显效。诊其脉象弦虚,舌正无苔,乃ี本体血虚,风冷之气乘虚自于户而入,邪ิ气附着,营卫失和,以致经期抽搐。治宜调和营卫,祛风散寒,方用当归四逆汤加减;全当归、桂枝尖,吴茱萸、北细辛、生黄芪,白芍药,北防风,川芎、桑寄生,加姜ä、枣。

下月行经,即无抽搐,但觉麻木未除,仍用前法。经净后,即停汤剂๘,早晚各眼十全大补丸6克。再至下月经期,麻木亦微,唯腹部ຖ仍有不适感,已不似从前疼痛,经期仍服汤剂,经后早ຉ晚各服十全大补丸6๔克,晚服虎骨木瓜丸ฤ6克。数月后诸症平,经期已复正常。

此例某医院检查,血中之磷、钙均较正常人减少,自服中药后,不仅症状逐渐消เ失,且血中磷,钙亦转正常,这里是由病愈而磷,钙自动恢复,抑药物有促进磷,钙แ之增长作用,是值得探索的。

吕xx,女,成年,已婚。月经不准已十余年,周期或早或迟,血量亦或多或少,平时小腹重坠作痛,经前๩半月即痛渐加剧,既ຂ行痛止,经后流黄水十余天。结婚十年,从未孕育。近三个月月经未行,按脉沉数,舌苔黄腻,面色不泽。曾用温脾ຆ化湿、和血调经法治疗两次,未见疗效,因之仔细询其病因:冬令严å寒,适逢经期,又遇大惊恐,黑夜外出,避居风雪野地,致经水突然停止,从此月经不调,或数月一行,血色带黑,常患腰痛、四肢关节痛、白带多等症。据此由内外二因成病,受恐怖而气乱,感严寒而血凝,治法亦宜内调气血。外去风寒。遂予虎骨木瓜丸ฤ,早晚各服6克,不数日月经见而色淡挟块,小腹觉胀,脉象沉迟,汤用;金铃຃子散、四物去地黄加桂枝、吴萸、藁本、细辛。经净后仍予虎骨木瓜丸,经行时再予金钤子散和四物汤加减。如此更迭使用,经过三个ฐ多月的调理,经行而色正常,量亦较多,改用桂枝汤加味调和营卫。因病情基本好转,一段时间用八珍丸调补。

此后或因劳动,或其他因紊ฐ,仍有痛经症状。治法不离调经和血,平时又兼见胃痛、腰痛和腹泻等症,则另用温中ณ化浊、活络等法,随证施治。由于病史较长,症状复杂,经过一年多诊治,逐渐平静,并获妊娠,足月顺产。

本例病程历十二年之久,经中西医治疗,恒以神经衰弱、气血两虚进行调理,但始终未中病机,卒无成效。先师初ม诊,亦以温脾ຆ化湿,和血调经,不见改善。乃详溯病因,得知由经期突遭大恐,受严寒冰雪侵袭,因而经乱渐停,诸症丛生。《内经》:恐则气下……惊则气乱。正在经期,气乱ກ血亦乱,兼受严寒,以致血涩๳气滞。明其所因后,改用内调气血、外祛风寒之法,病情逐渐好转,调理一年,而十二年之沉痼,竟获根除,婚后九年不孕,终得有子。病家传颂โ先师为妇科大师๲,回春有术,诚非过誉。

儿科昔称小方脉,又曰哑科。先师则谓儿科应学居位,不可目之为ฦ小方脉,且婴儿包括儿童不能ม主诉病苦,或述之不详不确,全赖医者之细心体察,分析病家代诉,方能ม做到辨证论治精确无຀误。由于他深明儿科的重要性,加之临床阅历深,见识广,经验丰ถ富,从实践到理论,再从理论到实践,心得良多。

先师๲特别ี强调小儿机体特点,本属稚阳稚阴,原非纯阳之体,易虚易实,易寒易热。必须充分运用四诊、八纲的辨证法则,平脉息,察指纹,望面色,审苗窍,听声音,观动作,凡观乎外,可知其内。比如,眉颦多啼者为腹痛,睡卧不安者为胃不和,大便酸臭者多食伤,爱吃泥土者有虫积,坐卧爱冷定生烦热,伸缩就暖知畏风寒。借先贤识病之法,作自己辨证之据。判ศ断宜准,治疗须慎,不可苦寒以伤阳,亦勿温燥以灼阴,这就是稚阳稚阴之体不任攻伐的道理。千万勿谓体属纯阳,恣用苦寒滋腻,戕其生机。

小儿另一特点,是天真、单纯、活泼,无七情内伤为病,病主要因素,多是六淫外邪或非时疫疠之ใ气。加之小儿肌肤娇็嫩,腠理不密,卫外之力不强。一般易感风寒咳嗽,尤其对急性烈性传染病,小儿最易受病。若见小儿精神不振,畏寒热,就应注意是否属伤寒还是温病,总以透邪ิ解表为第一。若为急性传染病更应如此。因为小儿经络脏腑之ใ气未充,最易传变。即使神昏谵语,热入心包,亦宜透营转气,清热开窍。治疗随病情之变化而变化,则胸中有主,病无遁形。

小儿肠胃脆ะ弱,加之父母溺爱,饮食自倍,故伤食、伤冷之症居多。尝见骤然热,而无流涕、咳嗽ณ等症候,则宜询问饮食情况,有无嗳ã腐厌食,以区别是伤食热,还是外痞热,不可混淆。还有低热不退,食欲不振,日຅见消瘦,面色萎黄,则为伤食成积。最常见的是小儿开始食欲很好,育胖白可爱,由á于不知节制,肠胃渐伤,吸收功能减退,由消化不良,造成营养不良之症。俗云:若要小儿安,常带三分饥与寒。这是小儿保健的又一特点。

麻疹是小儿最常见的病症。《幼幼集成》说:麻虽胎毒,多带时行,气候寒温非令,男女传染而成。治法以宣透为先,使疹毒外出,故有疹宜表透为先,形出毒解即无忧之说。先师๲治疗麻疹之法,亦以此为准。但对特殊情况,则ท又不拘守成法。一九四五年暑季,成都大雨连绵,街巷๕积水,时至立秋,小儿率皆热,麻疹隐伏于皮下不出,医用宣透卒不奏效,先师默思良久,恍然大悟,乃暑令多雨,热从湿化,宜按湿温论治,改用通阳利湿之法,俾湿开热越,疹毒豁然而出,虽不宣透亦热退神清而愈。他见用之ใ获效,急告诸同道,试用皆应手。问其故,师曰:此本《内经》必先岁气,毋伐天和之旨。麻疹于暑湿时令,理应如此,其他温病,亦莫不如此。

先师来京后,医望甚高,求治者多疑难大症,尤其是急性病之变症,往往因寒凉太过,造成寒中者不少,他果断ษ地用温法以挽救之,屡建奇效。因而有谓先师为辛温派、经方แ派,其实是一种错觉。他所以用温法以治急性热病,皆为救逆应变而施。如流行性乙๗型脑炎属中医暑温、湿温范畴。患儿张xx,女,4岁。病七日,曾服中药寒凉之ใ剂和西医冬眠疗法、冰降温等。夜半延师会诊,患儿前三日຅有汗,后四日无汗,测体温仍在39摄氏度以上,但肤冷,肢凉,呼吸微弱,呈深度昏迷状态,大便近日未解,脉伏,舌正红,苔隐伏。先师云:现正气微弱,病邪ิ内陷,为内闭外脱危象,急宜扶正开闭,温清合用:西洋参另煎æ、牛黄清心丸、苏合香丸各1丸,共磨成汁,分十次服,洋参水送下,每小时服一次,俟病情有转机再议。

复诊;上药服后,胸前及两臂有微汗出,皮肤微回温,四肢仍清冷,呼吸稍好,痰见多,面青黄,眼睑水肿,脉ำ略现,危象减一分,生机即增一分。原法继进,改为二小时一次,观察体温、血压、脉象和汗出等情况,以后原法改三小时一次,四小时一次,连续十五日,而内闭渐开,白痞方出。其后或宣痹解毒息风,或通阳利湿通络,或养血舒筋活络,最终佐以大活络丹日一丸ฤ。共历五十天冶疗而内闭开,外脱回,正气徐复,病邪日退,神识始清,不仅挽救病儿生命,而且未留แ任何后遗症。

苏合香丸为辛温开闭之ใ法,尽人皆知。本例因冰伏热邪而成内闭外脱,非温开不足以启其闭,但乙脑本为ฦ热病,邪热虽伏,仍需牛黄清心丸凉开之ใ法以助之。相反相成,且借西洋参补益正气之力,何患外脱不固,内闭不开,病气不服!

另有三岁女孩,患腺病毒肺炎,中医属冬温范畴。亦因寒凉过量,肺阳大伤,气弱息微,喘嗽ณ不已๐,体温尚高而汗冷肢凉,胃阳亦败,大便泄下清水,脉ำ象细微,舌不红,苔薄白。先师诊为寒凉伤阳,肺冷金寒,用甘温之甘草干姜汤,救胃阳以复肺阳。小量频服,犹如旭日临ภ空,阳气渐苏,而泄利ำ止,汗不冷,肢不凉,呼吸匀静,喘嗽ณ有力,脉象渐起,舌质红润,病势转危为ฦ安。可见治热不远热,知权达变,又何惧用温热法于温热病?๣

先师对儿科辨证论治有鲜明的独创性。他既继承张仲景《伤寒论》的理论体系和治疗法则,又饱读北宋以来儿科学家如钱乙、陈文中、陈复正等人的著作,择善而从,并科学地对待从钱乙,陈文中开始的寒温对立的两大学派。尝谓善用寒凉的诋毁温热,固属偏见习用温热的非议寒凉,亦失全面。他一贯主张吸取各派的优点,当清则清,当温则ท温,不存私念,运用自如,方为上工。上述案例,由于病情所需,不得已而用温开启闭,沮热复阳,只是他儿科治验的一个ฐ方面,其他方面的经验极为ฦ丰富,就不一一例举ะ了。

处方แ用药轻灵纯正

清代温病学派代表之一叶天士,处方แ用药以轻灵擅长,已为医林所眼膺和称颂。先师๲效法叶氏,不但擅长轻灵,而且力求纯正。他说;轻灵是圆机活法、精简扼要、看似平常、恰到好处之ใ意,纯正是冲和切当、剔除芜杂、配伍严å密、不落肤浅之谓。当然,这个轻,不是十剂中轻可去实和用药剂量轻重的轻,这个ฐ纯,也不是一意求稳,只用平安药品的纯。而是在处方时于清淡处见神奇,用药上从简练里收效果,是通过他数十年的实践,几经千锤百炼而得来的举重若轻,深思熟虑而达到的炉火纯青。

先师每处一方,不是拿古人成方แ原封不动去治病,也不是弃古法立奇炫异以制方แ。他在四十余岁时自制二鲜饮即鲜芦根、鲜竹叶,凡外感热病,肺胃津伤,不能达热外出,烧热不退,烦渴,不能ม再用表剂,亦不可用下法,唯此方生津退热,轻宣透达引邪出表,譬若久早得甘雨,烦热顿消。如热及血分见鼻衄者,加鲜ຒ茅根,酌用童便为引亦佳。此方意仿白虎而法清新。他临重症恒以轻灵取胜。一九๡五六年会诊一危重乙๗型脑炎,因呼吸障碍置铁肺内,当时凡用此类人工呼吸器者多难得救。先师细察病情,尚在卫气之间,急用辛凉轻剂之桑菊饮,终于挽回危局。一老前辈见之,心服先师之善用轻灵,屡兴望尘莫及之叹。他尝论白虎汤方义,谓此方แ虽是辛凉重剂,但清凉甘润,凉而不凝,清而能达。作用虽宏,仍不失轻清举ะ气分热邪ิ而出于外。若妄加苦寒,则成为ฦ毫无生机之死虎,安望有清气透邪之功。此乃广轻灵之义而大之。他所以教人不要妄加苦寒,亦于轻灵中求纯正,即便加味,也๣要避免庞杂,辛凉平剂银翘散,他加葱白一味,即复一葱豉汤,透之力倍加,而纯正之义无损。

其在用药方面,注意分寸,灵活之中有法度,讲求配伍,稳妥之下寓变化。他说:一病有一病之特征,尤要辨药,才能药与证合,丝丝入扣。大凡用药如用兵,贵精不贵多,他用药很简练,通常六、七味,少则二、三味,至多不越十一、二味,反对杂乱无章,甚则ท相互抵消。一次,我们同学治一流感,辛凉辛温并投,他批评说;寒邪宜辛温,温邪宜辛凉,今不分寒温,二者同用,则寒者自寒,温者犹温,病焉能解。他处方用量极轻,常谓治病犹轻舟荡桨,着力不多,航运自。称赞李东垣补中益气汤每味药量不过几分,而转运中ณ焦气机,功效极大。相反,如果用量太大,药过病所,不唯无຀益,反而有害。张仲景五苓散,亦只以钱匕计。某些药物,如砂、蔻、丁香之类,小量则悦脾化湿,醒胃理气,大量则燥胃伤津而耗气。目前๩存在一种倾向,用量以大为ฦ快,无效则再倍之,而不考虑究竟是用药不当,还是用量不足?倍之ใ仍无效,则归咎病重,而不悟是用药失误。他选药极慎,无太过不及。宗《内经》有毒无຀毒,固宜常制。大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其八,无毒治病,十去其九。无使过之,伤其正也๣。认为不仅毒大毒小不可滥用,即苦寒温燥之品亦有节制ๆ。当然,有故无殒,亦无殒也。有病则病受之,需用有毒之品时亦不宜一味谨慎,畏惧不用,贻误病机。但一般情况下,中ณ药品种丰ถ富,何患不能ม选择安全有效者而用之。他强调病愈杂,药愈精,吃紧的是抓住重点,击中要害。诸如脱证,阳脱者参附汤,阴脱者参麦散,气脱者独参汤,血脱者当归补血汤。少仅一味,多不过三味。药不在贵在中病,药之贵贱,不能决定疗效之高低。即使需用贵重药物,亦可找代替之品。《本经逢原》载:羧伇羊角与羚羊角性味稍殊,但与羚羊角功效大致相似。他在农村也曾用水牛角代犀牛角,其效亦不低。另外,处方书写,字迹清晰工ื整,生熟炮炙,不令遗漏,先煎后下,一一注明,便于药房辨认,病家注意,不出差错,其纯正之风,处处可见。

总之,先师处方用药的特点,轻灵有法而不失之轻泛,纯正无瑕而不流于呆板,智圆行方,灵活简便。待病人,胜亲人,体贴入微,先议病,后议药,一丝不苟。做到เ轻剂能ม医重症,小方แ可治大病,逐步形成药味少,用量小,价格廉,疗效好,讲求实际的医疗风格。

小结

先师生于清末。民国建立后,中医一度遭到废弃。全国解放,批判了轻视歧视中医的虚无主ว义态度,中医药学这支东方文化的独秀得到เ新生。先生慨然以继承扬、培育人才为ฦ己志,努力进行医疗、教学和科研实践,取得巨大成就。

先师治学的特点是勤、恒、严、用。他热爱中医事业,勤奋掘这个伟大宝库,但并不故步自封,墨守成规。对古代的医学理论,他始终十分重视,又能信而有疑地提出自己的一些看法,对许多理论阐述精辟,有其鲜明的独创性。他赞成中西医结合,主张吸收现代科学知识充实、展和创新า中ณ国医药学。

他是一位富有实践经验的临床家。溯源内难,师承仲景,博采历代各家学说,坚持辨证论治为临床的根本原则,提出内伤杂病重点辨虚实寒热,外感时病重点辨表里寒热的不同重点,使八纲具体化。精内科,尤擅温病,屏弃伤寒与温病的学派之争,分析温病与伤寒的异同,阐明表与透两大法门和存津液三字的意义,明白晓畅。兼擅妇科、儿科,注意妇儿的生理、病理特点,妇科以调气和血,疏肝理脾为主,儿科稚阴稚阳之体,易寒易热、易虚易实,以御外邪、防伤食为ฦ要。

先师治疗疾病方法是全面,灵活、广阔的。特别是处方用药,轻灵纯正,看似平淡,恰到好处,达到举重若轻、炉火纯青的境界。他辨证准,选方当,药味少,用量小,价格廉,疗效好,具有独特的、讲求实际的医疗风格。他晚年声望日຅隆,求治者,往往辗转多时,病情多危重或为逆证变证,救之ใ之ใ法,恒以温阳固脱๳、补益扶正为多。他经方แ时方并重、温补清泻咸宜,从不偏颇็。真读书认真实践的一生

忆先父蒲辅周先生的治学经验

蒲志孝

不为良相,便为良医

先父于光绪十四年生于四川梓潼县城西北约五里的西溪沟。弟兄姊妹七人,父亲居长。当时全家主要生活来源仅靠祖父行医供给,家境比较贫寒。先父幼时上私塾,就不得不依靠祖母娘家何家负担。十五岁时,他开始随祖父学医,三年后而为开业医生。

先父早年在行医的同时,颇热心于社会福利事业。当时的梓瞳地瘠民贫,老百姓一旦有了疾病,更是没奈何。于是他在一九三五年主办了让无຀钱的病者享受免费医疗的同济施医药社,后来又倡办了平民教养工厂。同济施医药社一直办至解放,平民教养工厂因故中途倒闭。此外,乡๥里间凡修桥补路诸事他也慷慨解囊,乐่于承头,至今犹为人所称道。与他同时代尚存的薛老先生说:蒲老一生乐善好施,兴办慈善事业不少而又不居名位。

但是,在旧社会里,单靠个人力量是不可能ม拯救广大人民的。先父曾经有过许多实干计划,如将西溪沟改旱地为ฦ水田,变荒山为ฦ果园等等,虽经多方努力,仍不得实现。特别是当时征收烂粮一事,使他猛醒。所谓烂粮即无法征收的公粮,年复一年,数字也就越拖越大。原以为ฦ贫苦农民因天灾人祸,无力交纳,结果经他组织人力多方แ核查,才知大部分皆地主谎报,借以损公肥私,他决心秉公办理。不料此举竟遭仕绅群起反对,威胁讹诈,不一而足。先父乃深深感到时政的腐朽黑暗,于是闭门读书๰,专心治医,一九五五年春,先父返梓时曾说:早年我摹范文正公,想为社会尽匹夫之力,谁知能ม行者,仅医学之一道尔!这就是他当时思想的写照。

勤奋学习,专心治医

早年的清贫生活,促使他奋学习,而这种刻๑苦学习的习惯一直到他晚年双目失明为ฦ止。他不止一次地对我说过:我在青年时期,只要一有空就看书,行医之暇也抓紧ู阅读,晚上读书至深夜,几十年都是这样。以前买书哪里有现在这样容易,只好向别人借如期归还,丝毫不敢失信,失信就难再借了。有一次听说别人有一部《皇汉医学》,书主珍藏,周折再三才借到手,约期一月归还。于是,白天诊病,晚上读书๰,每晚读到四更。到เ期虽未读完,亦只好如期归还,而人也๣瘦得脱形。稍作间隔,又厚颜再借。

对于好书,在买不到เ的情况下,他就动手抄录,日积月累,盈箱,盈筐。我家中原来保存了不少他早年的抄本,可惜现已十不存一。如侥幸留下的《疫痉疗集》,《白喉自治》、《验方แ选编》等,字迹工整、清晰,一丝不苟;每当我看到这些厚厚的抄本,就想到这要付出多少辛勤的劳动啊!

先父七旬以后,仍然是起床洗漱后,喝上几口茶,稍微休息一下就开始看书๰。上班后只要稍有空闲也是手不释卷。在他八十高龄,身体明显衰老的情况下,只要精神稍好一点,就把书拿上手了。家里除了组织上的学习๤资料外,全部ຖ都是医书,我从没看见其他书籍。我曾因此问过先父,他说:学业贵专,人的精力有限,我的智力也仅中人而已。如果忽而学这,忽而看那,分散精力,终竟一事无成。是以几十年来,他对琴棋书画这些雅好,从不一顾ุ。平生嗜于医,专于医而精于医。

一九๡六八年,师๲弟何绍奇从北京回来对我说过:蒲伯的学习精神真是感人至深。左眼患白内障,就用右眼看书,眼和书๰的距离仅一寸左右,不是看书,简直象在吃书啊!相比之下,我们太惭愧了!

熟读、精思是先父的读书方法先父认为学习๤中医应以《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》、《温病条辨》,《温热经纬》为主。他说:《内经》、《难经》是中医理论的基础,如果没有好的基础理论,就谈不上学好临床。如果仅读点汤头、药性去治病,那是无຀根之ใ木。又说:《伤寒》、《温病》是治疗外感热病的专书,一详于寒,一详于热。温病是在伤寒的基础上的展。

《金匮》是治疗内科杂病的专书,其中虽有痉、湿、喝日຅旁等一些篇章是外感病,但究竟是以内科杂病为主ว。后世各家皆是在此基础上展而来的。学《伤寒》、《金匮》宜先看原文,勿过早ຉ看注释,以免流散无຀穷。

先父对《伤寒》、《金匮》二书๰推崇备至。他曾回忆到เ,在刚开始应诊时,由于家传的缘故,求诊的人较多,有效者,亦有不效者。为ฦ此决心停诊,闭门读书三年,把《内》、《难》、《伤寒》、《金匮》、《温病条辨》、《温热经纬》等熟读、精思,反复揣摩,深有领悟。以后在临床上就比较得心应手。他说:当时有很多人不了解我的心情,认为ฦ我闭户停诊是高其身价,实际是不懂得经典的价值所在。他还认为《温病条辨》实用价值很大,而且是集温热诸家大成的作品,所以应该是中医的必读书๰。在熟ງ读以上诸书之ใ后,再兼及各家,明其所长,为我所用。既ຂ为一家之言,就难免有偏激之处,不足为怪,择其善者而从之即可。先父常说,读书务必认真,不可走马观花,不然食而不知其味。读书必先看序言、凡例,而后才看内容,这样先掌握了作者著书的意图,安排、历史背景,就容易融会贯通,事半功倍。他特别强凋读别人的书时,要有自己的头脑แ,决不可看河间只知清火,看东垣则万病皆属脾胃,看丹ล溪则徒事养阴,看子和唯知攻下,要取各家之长而为己้用。河间在急性热病方แ面确有创见,子和构思奇巧,别出手眼,不过最难学,东垣何尝不用苦寒,丹溪何尝不用温补。总之ใ,自己应有主见,不可人云亦云,务在善化而已。

先父非常尊重古人的经验,但也反对泥古不化,照搬照抬。他以《神๰农本草经》为ฦ例说:书中列上品一百二十多种,云多服久服不伤人,轻身延年不老。历代帝王眼食丹药者不少,能长寿者究竟几人?๣谁敢把丹砂、云母、朴硝之类矿物药长服久服?此类金石之品其性最烈,其质最重,毒为害最烈。即使不中毒,重坠之质亦足以伤人脾ຆ胃。这些都是《神农本草经》的糟粕。本草书是愈到后世愈精细,周详。

先父喜欢在读过的书上加眉批,每次给我的书๰也加上按语。这些内容,有些东西真是画ฑ龙点睛。如上海锦章图书局影印的《幼幼集成》,纸色暗,字迹细小,无标点符号,阅读起来相当吃力。先父在每篇都加了标点、厘定错讹,重要的地方,结合他的实践都加了批语。如对《神๰奇外治法》的批语是外治九法皆良,对《治病端本澄源至要口诀》的批语是:举ะ例甚佳;对《瘰疬证治》的批语是各方甚妙,可用。在《医林改错》一书上,他写道;王清任先生苦心医学,究有心得,值得向他学习和尊敬。但仅观察十数具不完整之尸体而确定古人皆非,殊属太过。以绘图立论证之于现代解剖๸亦有未合,且将七情六淫一概抹煞,只论瘀血气滞未免过于简单化了。全书๰理论虽个人理想,但亦有可贵之处,所创之方法深得古人之ใ义,有临床参考价值,亦可作研究之参考。所制诸方,余采用多年,有效者,有不效者,未为所言之神๰也。

这些书评都是值得我们重视的。因为这不仅涉及到对古代某一人物及其著作的评价,而且对于我们以较为ฦ正确的态度接受前人的学术思想和临床经验,也有很大的帮助。

重视基本功,强调实践,严å格掌握辨证论治原则

先父认为,辨证论治是中医的特点所在,是前๩人从实践中总结出来的宝贵经验的结晶。他经常向我和他的学生们强调;要热练地掌握辨证论治技巧,先就必须苦练基本功。他认为ฦ,从基础理沦说,对《内经》的基本内容如天人相应的整体观、五运六气、阴阳五行、脏腑经络、病因病机等等,必须吃透;从临床角度说,对四诊、八纲、八法、药物、方剂,必须ี牢固掌握。在此基础上,再认真学习仲景著作和各家流派之说,由博返约,融会贯通,才能脚踏实地,得心应手。

他同时也强调实践的重要性,反对单纯的为理论而理论。他的学生高辉远大夫曾经深有体会地说:蒲老十分注意引导学生把学到เ的知识结合到เ实践中ณ去。他重视学生自己้多临床实践。他授徒的方法是,在学生有了一定中医基础后,最初安排跟他抄方,继而由学生预诊,他审方指正。这样学生们既易掌握老师的学术思想和医疗经验,又通过实践进一步验证这些思想和经验。先父认为辨证论治的基本特点,在于因人、因时、因地而异,即针对具体对象和具体情况,相应地作出具体处理。他曾对何绍奇同学说过:要当一个好医生,有一个ฐ秘诀,就是一人一方แ。方是死的,人是活的,不能概以死方去治活人。