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中医瑰宝苑

名老中医之ใ路一

名老中医之路一

名老中医之路二

名老中医之路三

名老中医之路四

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汪逢春小传汪逢春1้884~194๒9๗,江苏苏州ะ人,北京四大名医之一。毕生热心于中医教育事业,努力提携后学。一九三八年曾任国医职业公会会长,并筹办《北京医药月刊》;一九四二年在北京创办国药会馆讲习班,为培养中医人材做出了贡献。学术上擅长时令病及胃肠病,对于湿温病亦多有阐。著作主要有《中医病理学》、《泊庐医案》等。

汪逢春,生于一八八四年五月二十九日清·光绪十年甲申五月初五日຅,故于一九四九年八月十四

日农历己้丑年七月二十日。毕生热心公益事业,尤注重培养人才,提倡在职教育。一九三八年成立国医职业公会,汪逢春被选为公会会长,同时筹备《北京医药月刊》,于一九๡三九年一月创刊,先生亲自主持笔政,并为该刊撰文,以资号召倡导。一九四二年曾创น办国药会馆讲习班于北京天安门内侧朝房,为中医中药界培养人才,虽是短期培训性质,但纠集同道多数是有真才实学的前辈,如瞿文楼ä,杨叔澄、赵树屏等都是主讲教师,近代名医郭士魁、王鸿士等就是当时的学员。

汪逢春精究医学,博览群籍,虚怀深求,治病注重整体观念,强调辨证施治,在京悬壶,门庭若市๦,妇孺皆知其名。《泊庐医案》一书序云:汪逢春先生诊疾论病,循规前哲,而应乎ๆ气候方土体质,诚所谓法古而不泥于古者也。每有奇变百出之病,他医束手者,夫子则临ภ之自若,手挥目送,条理井然,处方治之,辄获神效。他一生忙于诊务,无຀暇著述,仅见有:《中医病理学》19๗42年,北京医学讲习所铅印本《泊庐医案》1้941年,谢子衡等学员手辑,华北国医学院铅印本《今冬风湿症之ใ我见,愿与诸同人商榷之》刊《北京医药月刊》第二期1้939.2๐《猩红热与痧疹之分辨》刊《北京医药月刊》第四期1939๗.4《为本市小儿科专家谨陈刍言,希鉴纳之》刊《北京医药月刊》第五期193๑9๗.5๓

《泊庐医案》是门人弟子辑录的,可代表汪逢春先生的学术思想和医疗经验。他去世后门人冯仰曾医师曾在《中ณ医杂志》一九五八年八月号中介绍医案数则。北京中医学院温病学教授赵绍琴医师๲曾在他所编着的《温病纵横》中洋为介绍其业师汪逢春治麻疹经验。麻疹初起,风热内蕴,肺先受邪,咳嗽声重,鼻塞流涕๓,夜寐不安,小溲色黄,舌绛苔厚,脉象滑数。治以清风热而兼透疹。宜避风慎口,防其增重,疹不出者加防风三分。麻疹合并肺炎,风湿蕴热,互阻肺胃,势将咳逆致厥。治宜宣化肃降,清热化痰。治猩虹热的经验:温毒化热斑,胃肠积滞尚重,深恐神昏致厥,饮食寒暖皆需小心,防其增重,禁用风药。语虽不多,字字珠玑,理法方药护,无不悉备,堪为ฦ后世法。

学术见解及临床经验

汪逢春先生擅长治疗时令病及胃肠病。诚如其弟子们所言;盖吾师于诸杂病,经验宏富,方案多有奇效。他认为脾ຆ胃乃气血化生之源,五脏ู之ใ精气皆赖脾胃运化、转输,皆需脾ຆ胃化生后天水谷精微的补充,若脾ຆ胃化源乏竭则灾害至矣。经云:有胃则生,无胃则ท死及浆粥入胃,泄注止,则虚者活,就是强调脾胃的重要性。尤其是一些时令病或胃肠病,多因劳倦过度,饱饥无时,贪凉饮冷,恣食肥甘,过嗜辛辣,食饮不洁等引起。病势来之虽急,若治疗得当,邪ิ去也。如若迁延,累็及五脏ู六腑,祸不旋๙踵。汪逢春先生于时令病、胃肠病审其虚实寒热,辨证细腻,立法严谨,组方灵活,用药轻灵。常用淡附片、淡吴萸、淡干姜ä、鲜ຒ煨姜、紫油肉桂以温中,党参、薏米,炙甘草、连皮苓、红枣、秫米、陈廪米,建莲肉等以补益脾气、脾阴,焦苍朮、川厚朴以燥湿健脾ຆ,木香、枳壳、新会皮、香橼皮,玫瑰花、鲜ຒ藿佩芳香化浊以疏ຕ肝理气和胃,砂仁,蔻仁以醒脾开胃,生熟谷麦芽、枣儿槟榔ศ、范志曲、鸡内金等化滞和中,还常常喜用成药如加味保和丸、枳术丸、越鞠丸ฤ、香砂养胃丸等入汤剂๘同煎æ,以加强疗效。其单味药用量在一钱至三钱之间,药味不过十味左右,成药入煎剂不过三至六钱๥上下,方药并不奇特,皆医者习用之品,而且味少量轻,然疗效卓著,所谓轻可去实,用药精良者也。

如《泊庐医案》王左泄泻案。患者六十七岁,大便泄泻,嗳噫泛恶,胸闷不舒,中ณ脘่嘈杂。辨证为ฦ老年中气已衰,脾胃两惫,拟以辛温和中ณ,甘润๰疏化,所谓中ณ气不足溲便为之变也๣。处方为:淡吴萸4๒.5克,淡干姜2.1克,生热苡米9克,连皮苓12克,香橼皮4.5克,生熟ງ谷麦芽各9克,范志曲9克,香砂六君子丸包煎12克,淡附片3克,玫瑰花2.1้克,北秫米30克,潞党参、饴糖各1้5๓克,煎汤代水。

二诊时,拟以温和摄纳,佐以补中之ใ味;三诊时再以前法加减,病告痊愈。

又如,顾左泄泻案:泄泻颇甚,腹胀且痛,舌苔白腻,两脉细濡,饮食失调,辨证为寒伤肠胃,势将转痢,亟以芳香分利法。嘱生冷宜忌。处方แ:鲜佩兰6克,制厚朴4.5๓克,花槟榔ศ9๗克,木香、煨葛根各3克,焦苍朮9克,保和丸12克,枳壳片4๒.5克,鲜藿香4.5๓克,鲜煨姜ä2.1克,焦麦芽,赤苓皮各12克,生赤芍4.5克,建泻片9克,白蔻仁、落水沉香各o.6克。二味同研细末,匀两ä次药汤送下。

二诊时,泻滞并下,次数已减,腹痛后重亦除舌苔白腻而厚,两ä脉ำ细弦而濡,辨为:饮滞化而未净,拟再以升阳和中,推荡宿垢,饮食小心。前方แ稍事加减,服后立愈。

即使其它杂病治疗,也常喜于方中ณ酌加各种曲类,范志曲,霞天曲、沉香曲等,以振奋胃气,增加食欲,使化源足气血充,体质增强。

先生又善治湿温病。湿温病治疗相当复杂,吴鞠通医案有化邪ิ法,用豆豉、荆芥、青蒿、桔梗、杏仁、郁金、连翘、银花,治身热面赤,肢微冷,舌苔满布,口反不渴,在芳香清解之ใ中重用宣透。薛生白《湿温病篇》亦指出:湿热证恶寒热,身重,关节疼痛,湿在肌肉,不为汗解,宜滑石、大豆卷,茯苓皮,苍朮皮、藿香,荷叶,通草,桔梗等味。又说;湿温证初ม起,热汗出胸闷,口渴舌白,湿伏中焦,宜藿香、蔻仁、杏仁,枳壳、桔梗、郁金、苍朮、厚朴、草果、半夏,菖蒲,佩兰、六一散。汪逢春先生治疗湿温病效法古人,而不胶柱鼓瑟。从其医案中可以清晰地看出:采用清热化湿兼顾,斟酌湿偏重,还是热偏重而用药;同时,结合宣透、舒郁、淡渗、缓泻等法来分解病势。尤善以辛香宣达、芳香清解之法取效,而最忌见热清热,因此时不仅热不能清,反使湿愈凝滞,造成缠绵之ใ局势。选方大略为藿朴夏苓汤,甘露消毒丹ล之ใ属进退。他善用大豆黄卷,香青蒿、藿香、佩兰、荷叶、薄荷、桔梗等轻清宣透、芳香化浊,厚朴、半夏、苍朮、蔻仁,菖蒲,甘辛苦温芳化,山栀子、黄芩、丹皮,连翘,银花、茵陈等清热,木通、滑石、竹叶,通草、灯心、泽泻、赤苓皮、猪苓、苡米等淡渗清利,酒军,槟榔缓泻。清、化、宣、利ำ、泻并施,使湿清热解,诸恙得除。

即使对于湿温重症,亦主张轻出轻入,高热病人也不宜苦寒之ใ晶过重,而选用芳香宣化之品,如大豆黄卷、山栀子、藿香、佩兰、银花、连翘等。尤不主张用生石膏,如邪ิ在卫分,恶寒未罢,而早用石膏,可有冰伏凉遏之弊。至于三宝,则认为可酌病情恰当选用,而且可以早用,认为三宝有芳香醒脑开窍之ใ功,对于一些重症出现时昏时昧者,用之ใ苏醒较快。

湿温病治疗虽如剥茧抽蕉之难,汪逢春先生积多年之临床经验,却得心应手,其治疗湿温病之经验,可师可法。仅举二案例,以见一斑。

例一,邢ฦ左ุ湿温案,二十一岁,九月四日初诊。

身热头痛如裂,项ำ强一身拘挛,呕吐,大便七日未通,舌苔垢厚,两ä脉弦滑而数,重按无力。辨其:病甚重,势将痛甚致厥,姑以金匮法加减备候。处方:煨葛根3克,姜竹茹9克,九孔石决明先煎3๑0克,连皮苓12克,鲜佩兰后下、鲜藿香后下、枯子芩各4๒.5克,紫贝齿30่克,建泻片9克,龙胆草2๐.1克,丝瓜络9克,川军炭后下4.5克,香豆豉1้2๐克,白蒺藜9克,羚羊角尖o.3克,研末分两次冲服。

九月七日四诊时,头痛减而大便亦通,通而甚畅,呕吐不止,身热依然,舌苔垢黄且厚,小溲艰涩,两脉弦滑且数,拟以辛香通腑为治。处方:香豆豉15克,制ๆ厚朴4.5克,佛手片9๗克,保和丸布包1้5克,赤苓皮12克,嫩前胡4.5克,全瓜蒌15克,新า会皮4.5克,花槟榔ศ、建泽泻各9克,鲜佩兰4.5克,姜ä竹茹、白蒺藜、焦苡米各9克,酒大黄、方通草各4.5克。羚羊角0.3克、太乙玉枢丹o.6克、食盐o.3๑克,三味共研细末小胶管装用,鲜煨姜1.5克、佛手9克,煎汤匀两ä次送下,药先服。

七诊时,热亦退,头痛已止,据证辨为ฦ湿热蕴蓄中阻,再以芳香疏ຕ和,泄化余热等法。于十五诊时而病向愈。又以泻化余热,甘润和中法而收全功。处方:细枝川ษ斛,火麻仁、甜杏仁、鸡内金各9克,粉丹ล皮4๒.5克,香砂枳术丸布包15克,赤茯苓12克,冬瓜仁30克,香青蒿4๒.5克,南花粉9克,全瓜蒌30克,生熟谷麦芽各12克,鲜ຒ苹果连皮去核切片1枚。

例二,李景熙湿温案。四十一岁。

身热六日头痛掣及左耳之后,两ä目懒睁,咳嗽甚微,恶心,舌苔白腻浮黄质绛,一身疼痛,寐则两手抽掣,大便自泄,两日之后,五日未通,小溲色赤,左ุ脉细小而滑,右弦滑而数。素嗜茶酒,外感温邪,治以轻香宣化佐以苦泻之味。病情危重,一日初诊。

处方:白蒺藜去刺9克,家苏子、制ๆ厚朴各4.5克,苦杏仁、建泻片各9克,省头草4๒.5克,莱菔子6克,姜竹茹、焦苡米、鲜佛手各9克,嫩前胡3克,像贝母、香豆豉各9๗克,赤苓皮12克,真郁金4.5克,鲜ຒ枇杷叶9克,西秦艽4๒5克,保和丸布包15克,白蔻仁o.9克,酒军o.6克,后二味同研细末,以小胶ด管装,匀两次药送下。

二诊时,据证拟轻香宣解,苦泻通腑法,上方加减,三诊,又加以分渗化湿法,加猪苓、木通、茵陈。

六诊时,病已告愈。

热性病高烧达39๗.5摄氏度以上,而白细胞在15,o0่o~20,o0o,汪先生也不主张用抗生素,仍用清热解毒的金银花、连翘、蒲公英、芦根,白茅根等,颇็能得心应手取效,使体温、白细胞均趋于正常。

温热病后期养阴亦很重要,尤以口干等伤津者,常选用鲜石斛、鲜芦根、连翘、肥知母、牡丹皮、生地等。服用激素二月以上,汪先生认为可致阴分大伤,选用增液汤效好;增液汤为很好的养阴增液剂,即由á玄参、麦冬、生地组成。

重寒则热,重热则寒。热性病四肢厥逆,汪逢春不用四逆辈,而是用点扶正药即可回阳。这些药都比较清淡,如南北沙参、川浙贝母尤其呼吸困难等。如他治过一个外地患者,曾用过苏叶五钱,以致大汗淋漓,经用生脉散加浮ด小麦、麻黄根少量以后主用太子参即可回厥。主张正不胜邪时,甚至可以不用清解药。又心率过缓者每分钟不到五十次,也是采用这种治法。

汪逢春常说,查查病人的旧病历,了解一下以往症状很要紧ู,对于住院病人,尤其便于中医插手。讲究季节与病的关系。如北京地区每年六至八月上旬,乙๗脑แ流行不论轻中重死亡率少,而八月中ณ旬ຒ以后死亡率高。一般两周可以退烧,两ä个月以内治愈可以不留后遗症,半年以内意识完全正常,即为ฦ痊愈。其中在二至四个月内宜清热养阴,可以帮助好转。

又乙脑病,疗效成人比小儿差。智力及记忆力尚未恢复者,用黑芝麻炒香与四维葡萄糖合在一起常服,又黑芝麻、何乌ไ,黑桑椹久ื服,对恢复有一定的帮助。

临ภ证用药,别具匠心

讲究炮制及处方用药注意药物间相须、相使、相杀、相畏等关系。入煎剂用时常注明某药与某药同炒,或某药与某药同打烂,其药物伍用颇有药对之意。有的取古方แ,经方配伍之原旨ຈ,有的依本人临证经验搭配,有的是意在去性取味,有的意在去味取性,颇็具匠心。如香豆豉与焦山栀同炒,取栀子豉汤之ใ意,清胸ถ膈之热;厚朴和川连同炒,黄连之寒监制厚朴之温,意在宽中行气,苦以燥湿,小枳壳与苦桔梗同炒,一升一降,用于肺失宣肃咳喘之ใ证;大豆卷与西秦艽同炒,有宣散解表,清泻虚热之功,绿茵陈与焦山栀同炒,取茵陈蒿汤之意,有清利湿热之力;桑枝与丝瓜络同炒,宣痹以通络,建泽泻与赤苓皮同炒,两者协同,建脾以利尿;松子仁与大麻仁同炒,两者协同,甘润和中,润๰肠通便;全瓜蒌与薤白头同打烂,仿瓜蒌薤白白酒汤之意,有宽胸ถ通痹之功。汪逢春先生上述用药之经验,今天仍可师可法。

善用药物粉剂装ณ配胶ด囊使用,与汤剂同服。有的药物入煎æ后,破坏有效成分,影响药力挥;有的药物价值昂贵,入煎æ需量大,有浪费之嫌,或患者也苦于负担过重;有些药物不宜入煎者,多装入胶囊,随汤吞服。这样少量吞服的方法,既能ม节约药材,又能充分挥药效,简捷、方便、价廉,利民利病,又开辟了新的给药门路。据不完全统计,仅《泊庐医案》一书๰,使用胶囊装药随汤同服者,达七十五处之多。汪逢春先生常视病情出入,选定多种配方以随机应用。如治疗湿温病供选配方;羚羊角尖o.3๑克,太乙玉枢丹、白蔻仁各0.6克;白蔻仁、太乙๗玉枢丹、酒军各o.6๔克,白蔻仁o.6克,生熟ງ大黄各1.2克;香犀角、白蔻仁各o.6克,香犀角、真郁๗金各o.6克,酒军、白蔻仁各o.6克。此多种配方,皆分研细末,装入胶囊,随汤药分两次送服。镇惊熄风,常以琥珀抱龙丸ฤ,太乙玉枢丹ล各o.6克,薤白头1.5克,研细末,装ณ小胶ด囊中匀二次送下;妊娠恶阻,饮水即吐者,以明矾、食盐各o.3克,装入胶囊内服用,呕吐酸苦水者,以白蔻仁0่.6克,枯矾、食盐各0.3克,装入小胶管内服用,食后上泛者,落水沉香o.3克、白蔻仁o.6๔克、食盐o.3克,共研细末,装入小胶ด管内同服。其中食盐以用大粗盐研细为好,精制盐、再生盐不用。因这两种盐服后舌根有涩๳感,不舒服,食盐不要炒用,如炒成胡盐,服之坠气。泄泻者,常用上上落水沉香末二分即质量好的沉香、白蔻仁二分,同研细末后,装入胶囊,随汤服下。又凡口中粘腻苦涩๳者,可用莲子心,沉香,食盐各一分,装ณ小胶囊吞服效好。由á此可见,其配方

十分灵活,视病情而定,可谓变通有方,圆机活法。

喜用曲类。如沉香曲、范志曲、霞天曲,治疗肠胃病应用曲类自不待言,对一些杂病的恢复期,善后调理时尤多于方中加入曲类药物,意在振奋胃气,开胃进食,增强体质。

善用药物鲜ຒ品。常用鲜藿香、鲜ຒ佩兰、鲜枇杷叶、鲜ຒ菖蒲、鲜ຒ荷叶、鲜佛手、鲜西瓜翠衣、鲜ຒ芦根、鲜柠檬皮、鲜ຒ竹叶、鲜煨姜等。鲜ຒ品有干品不可比的优点,一些轻宣疏解药物,鲜品芳香之气较大,取其芳香化浊之ใ力较强。鲜品其植物精汁尚较丰富,汪逢春先生认为暑温证及温病滋阴尤以鲜晶效佳。

成药入煎剂。中成药取其适量入煎剂同煎煮,既可以起到协同或佐药的作用,又可以弥补单纯汤剂的某些不足。用汤剂๘以解决主要矛盾,丸药入煎可解决次要矛盾,有主有从,并行不悖。常用入煎æ中ณ成药有:越鞠保和丸ฤ、香砂六君子丸、枳术丸等,不一而足。

注重医德,从不宣传自己

汪逢春先生注重医德,对于同道不贬低,不攻击。尝遇病人经前医治疗不效者,也积极想方设法扭转病势,一旦无望,也不怨言,不找借口推卸责任。他尝说,如怨天尤人,自我吹嘘,等于自我报复,结果必将一败涂ิ地。

他从来不宣传自己,即使《泊庐医案》之刊行,也是务求其实用,毋事虚饰。将普通门诊所录方案之有效者,略分为ฦ内、妇、儿三科,简单分类,以便仿阅。意在存真,非为立言着说。他从不登广告。记得曾有一学生登汪先生去某地出诊的广告,他知道后非常恼火,对该生严å加申斥,并告之ใ以后绝不可如此。他说,我个人是不主张自我宣传的,至于技术高低,群众会给以正确评价的。

汪先生严格要求学生,虽已考取执照,有的仍不许其挂牌开业,需要再现察一段时间,并嘱๥其小心从事,遇有疑难多向别人请教,千万不可粗心大意。

定期指导学生,讨论病例,不分中西。在西河沿行医时,每逢月之初一、十五则ท停诊,讨论病例。凡遇疑难大症,有时也邀著名西医刘ถ士豪、方แ石珊、汪国桢一起讨论研究,学生们恭听记录。汪先生很能ม接受新事物,平时妇科会诊常请林巧稚、田凤鸾,皮科请赵炳南,他常说不能抱残守缺,孤陋寡闻。

定期举行同砚小集,地址在椿树三条荀慧生宅。每周一、三、五讲课,听讲者达二十余人。讲《金匮要略》、《温病条辨》及《医案分析》等。他最佩服清·徐灵胎,认为ฦ其文笔犀利,脉案清爽,可师可法。

指导学生到西鹤年堂看标本、实习制药过程;到窑台去看锯鹿茸,天坛复泰参茸庄去看制茸。他常说,自古医药不分,医生必明药物制法,这样才能ม心中有数。什么叫酒炒当归、吴萸制黄连,前胡为ฦ何用麻黄水炙等,明乎此,临证时才能得心应手。

汪先生一生信佛,喜读书,二者常结合在一起,自来京住在江苏会馆起,题书斋曰五斗斋。每早五时起床,即读佛经、打坐气功、读医书๰。每天食饮定量,作息按时,虽忙而不紊。临ภ终前正在打坐,一笑而亡,毫无痛苦。一生中收藏图书甚丰,且喜爱古玩字画,故后书籍归汉文阁,字画ฑ归故宫博物院收藏。

生前曾与庞敦敏细菌学家、韩世昌昆曲家等有诗文酒会的组织,每逢生辰、忌日举行,一方面

消遣,一方面讨论交流对时事的看法,这是一种民间的爱国行为。当时政府在公共场所均悬有莫谈国事字条,而一些爱国忧民有志之士,均利ำ用各种机会聚会交换意见。如一九二九年对付汪蒋政府取消中ณ医的斗争,也是利用这种形式起的。

他有子名孟涵,虽不以医名,但为文史界ศ知名之士,生前๩供职中华书๰局为编审。

他的弟子很多,现尚健在者有吴子桢原同仁医院中医科主任,刘少章北京市第四医院中医院主任、李鼎铭北京市中医院妇科老大夫、李君楚原宣武医院中医科主任、李建昌原东四产院中医老大夫、王植楷、王华昌广渠门医院中ณ医老大夫、谢子衡原平安医院中医科老大夫、赵绍琴北京中ณ医学院教授等。

谢海洲胡荫奇协助整理

徐小圃先生治学二三事

江育仁

徐小圃先生小传徐小圃1887~1้961,名放,上海ร人。幼承庭训,家学渊源,弱冠时即出而问世,并名扬沪滨。后得山阴祝味菊先土善用温阳药的经验,运用伤寒方以治少小疾苦,用药果敢审慎,屡起沉疴。晚年医名更着,求诊者日盈门庭。积数十年的实践经验,对于中医儿科学术的展,做出了有益的贡献。

徐小圃先生初ม受业其父杏圃公,弱冠时即悬壶问世,为当代著名的儿科专家,具有丰ถ富的临床实践经验和独具创见的学术思想,尤以擅用温药而名噪海上。先生能广用伤寒方以治少小疾患,由于认病辨证精确,处方善以化裁,配伍灵活,因此,经先生起沉疴、愈废疾者,实不遑计之。特别ี在晚年,求诊者日盈门庭,其中不少险逆病例,先生虽明知其险而难治,犹必殚精竭虑,为ฦ之立方而后安。使获救者不以为ฦ喜;即致不治,亦不辞怨谤,从不肯随俗俯仰,一切从求实出。尝谓:医乃仁人之ใ术,既要有菩萨的心肠,又要有英雄的肝胆。此语实为绳医之ใ座右铭也。

先生及门弟子,遍及海内。哲嗣仲才、伯远,均克绍箕裘,能传衣钵,亦上海之现代名医。余负笈上海中国医学院时,从先生游,临证未及一载,八·一三事变爆而终止实习,未能深入堂室,迄今常引为遗憾。所得者,仅属徐帅之ใ万一耳!ำ故自惭所学者,有若小巫也。

从主清到主温徐老在行医之初,也曾偏重于小儿纯阳,无烦益火,阳常有余,阴常不足的理论,以及以小儿热病最多为指导思想,所以治疗用药方面,是按温病学的理法方药为准则的。后来,却一跃而转为外感广用麻、桂,里证重用姜、附的崇尚《伤寒论》的一方แ一药。这是为什么呢?๣

事情的经过是这样的:先生的一位哲嗣,正在婴幼儿时期,有一年的夏季,患了伤寒病。徐老亲自为之诊治,但病情日进,恶候频见,几濒于危,盒家焦急,徐老亦感棘手。当时,家属及诸亲好友,均向徐老建议,曷不请其道友祝味萄先生会诊一决?徐老慨然叹曰:我与祝君虽屈莫逆之交,但学术观点不同,他擅温阳,人称『祝附子』。今孩子患的是热病,若祝君来诊,莫非温药而已,此明知其『抱薪救火』,我孰忍目睹其耶!又逾日,患儿几将奄奄一息,亲友竭力敦促,与其束手待毙,何妨一试究竟。徐老至此,当不固辞,但亦无所抱望也。迨祝老诊毕处方แ,果然不出所料,第一味主药就是附子。徐老即闭门入寝,等待不幸消息报来。而祝老则为之亲自煎药,守候病榻,自己奉药喂灌,夜未闭目,以观察病情演变。至东方แ拂晓,患儿身热渐退,两目张开,吞药服汤可自动张口。再给米汤喂服,已表示ิ有饥饿之感。及至患儿安然入睡,祝老才和衣倒榻休息,盒家无不欣喜zi9ei。徐师母即至徐老寝室,敲门报喜。当徐老听到门声时,即跃然而起,急问何时不行的?迨启门见其老伴脸带春风,喜形于色,并告以病已好转,始知并非自己之ใ所逆料。乃同往病室,细审病情,与昨日຅之ใ情况,竟判若两人矣。再回顾榻旁,祝๩老鼻息浓浓,安入乡๥。虽由á衷感激,亦不敢扰其清。于是含笑回房,加高其枕,坦然无忧地睡其大觉。

徐老在其孩子完全恢复健康后,百感丛生,谓其家属曰,将我『儿科专家』的招牌拿下来,我连自己的孩子都看不好,那里够得上这个『儿科专家』的资格!我要拜祝兄为师,苦学三年,学成后再开业行医不迟。意颇坚决,竟亲自登门执弟子礼。祝老既惊又敬,扶之上座,曰:我你是道中莫逆之交,各有各的长处,也各有片面之见,兄之治学精神,如此令人敬佩,吾将何辞以对?若对我祝附子有兴趣的话,今后将与兄切磋,相互取长补短。今如此称颂,则将置我于何地耶!如蒙垂青,待令公郎成长后学医,吾必厥尽绵薄,誓不负老兄之厚望也๣。所以其哲嗣仲才,伯远后来均受业于祝๩味菊先生门下。从此,小圃先生即由清凉派转为ฦ温阳派而名著当时。这就是先生在学术思想演变的一段历史。

强调阳气对人体的重要性

凡是学者的鲜ຒ明学术观点,都是从实践经验中得来的结晶。徐老擅长温阳,处处以卫护人体之阳气为重,这与他平时所诊疗的对象有密切的关系。记得我在随师临证时,绝大多数求诊患儿属于久病失治或辗转求治的重危病症,其中又以阳气受损、正不敌邪的脱闭症侯者多,所以在处方中ณ相应地常常使用温阳扶正法则。然先生虽得祝味菊先生运用温阳药的经验,但师其法而不泥其法,创立了自己使用温阳方法的独特经验。

关于小儿的机体特点,历来就有两种不同认识。

《颅囟经》提出,凡孩子三岁以下,呼为纯阳;《小儿药证直诀·序言》也๣说:小儿纯阳,无຀烦益火,《临证指南医案·幼科要略》又强调了襁褓小儿,体属纯阳,所患热病最多之说。据此认识,在治疗小儿疾病时,宜用清凉力避温阳药物。但亦有不少儿科学者,对纯阳之体的学说抱有相反的观点。如《保赤存真》的作者余塘云:真阴有虚,真阳岂有无虚……此又不可徒执纯阳之论也。罗整齐在其《鲆溪医论选》中论及小儿机体特点时也๣说;小儿年幼,阴气未充,故曰纯阳,原非阳气之有余也,特稚阳耳!稚阳之阳,其阳几何?他们在治疗上主张以扶阳为主ว,称为温阳学派。这两ä种不同的学术见解,形成了儿科领域中ณ以清为主和以温为主ว的两大学派,至今在儿科领域仍有着深刻๑的影响。

小圃先生从小儿机体肉脆、血少,气弱的生理特点出,认为阴属稚阴,阳为稚阳,而决非阳常有余,阴常不足的纯阳之体,所以他在立论上特别强调阳气在人体中的重要性。他非常欣赏《素问·生气通天论》中的阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰的论述,以及张介宾在《类经附翼·求正录·大宝论》中提出的阳化气,阴成形、凡通体之温者,阳气也,一生之活者,阳气也、热为阳,寒为ฦ阴……热能生物、得阳则生,失阳则死的观点。对这些观点,他通过长期的临床实践,作了进一步的阐明。他认为:阳气在生理状态下是全身的动力,在病理状态下又是抗病的主力,而在儿科中尤为重要。在治疗方法上,他推崇陈复正圣人则扶阳抑阴之论,主张治小儿疾病必须处处顾ุ及阳气,并且善于在明辨的基础上识别真寒假热。所以,他在临ภ床上善用辛温解表、扶正达邪、温培脾ຆ肾之阳,以及潜阳育阴等治则ท;在用药配伍中,灵活全面,尤擅于各法之间和各药之间的联系,对于温与清的结合、剂量轻重尺度等,莫不丝丝入扣,恰到好处。

例如他对桂枝的应用,解肌透表必加生姜ä,有汗热均伍芍药,无汗表实伍麻黄,项强伍葛根,太少合病用柴胡,清心泻火合黄连,烦渴除热加石膏,肺热,肠热合黄芩,里实腹痛合大黄,与附同用以温阳,与参、芪同用以益气,与甘、枣同用以补心脾,与饴糖同用以建中,与苓、术同用以利水,与五味于同用以纳气,与龙骨、牡蛎同用以潜阳镇惊。且常喜与磁石共投,加强其潜阳宁心的协同作用。他还常使用羌活与桂枝合伍,对风寒入络,头身体痛之寒痹证,效果卓著。

他对麻黄的应用尤多,凡有肺经见证者多用之。认为麻黄作用在于开肺气之闭郁,故喘咳之ใ属实者,佐杏仁以化痰,虽无表证,均可用之,反之,表实无຀汗而无຀喘咳者,却并不采用麻黄,因麻黄之汗解表,需赖桂枝之ใ行血和营,若徒恃麻黄之汗解表则无益也。以小青龙汤为例,外感风寒、内挟水气者固必用,虽无表证而见喘咳者亦常用,随证加减,尤为灵活。如无汗表实者,用生麻黄去芍药,表虚有汗者用水炙麻黄,但喘咳不热者用蜜炙麻黄,并去桂枝、芍药;表解但咳不喘者并去麻黄、桂枝。治咳嗽时用五味子,取其五味俱备,非只酸收纳气而已。新咳、暴咳喜用干姜散寒,不宜见咳治咳;久ื咳不止,则重用五味子;若咳不畅快者,乃邪恋肺经,五味于则在禁用之列。痰多加白芥子;顽痰喘咳,历久不化者加竹节、白附。

小圃先生在临ภ证之暇,常谆谆教诲我们:药不论寒温,要在审辨证情,正确掌握辨证论治的精神实质。桂、麻、附于等虽性温力猛,易以化热助火,亡阴劫液ຂ,但使用确当,能收奇效。不然,即桑、菊、荆、防亦足偾事。关键在于用之ใ得当与否,世无明知温热偏胜而妄施温药者。若确系风寒表证,因其壮热而不敢及时投以辛温散,反以轻清宣透或苦寒抑热,则难免贻误病情。殊不知热者乃正邪ิ相争之反映,邪气盛,正气尚旺,则热愈壮,如能及时应用麻、桂,使寒邪得以外拗,不使病邪由表及里,由阳及阴,祛其邪ิ,亦即扶其正也。徐老的教导对我们过去畏麻、桂等辛温药如蛇蝎的疑窦,豁然如释。