校对时间：00-09๗-1916:41:0่920maທr20่0121:17๕:๘25+ใ0่800陈卫
心理卫生提倡优生优育，并从婚姻、受孕、胚胎等方แ面着手，研究、提倡“胎教”；关注个体育不同年龄阶段的心理卫生，包括：婴幼儿心理卫生、儿童少年心理卫生、青春期和青年心理卫生、中ณ年人心理卫生、更年期心理卫生、老年心理卫生；还要关注不同社会群体家庭、学校、连队、居民区、厂矿等和特殊职业群体海员、飞行员、井下工作者等等的心理卫生。
六、暗示与护理
人都有同情心、怜悯心和亲和的需要。国外有位心理学家以女大学生做被试，进行了一次有趣的实验，现人越在危难之时，具有共同命运的人亲和力越强。这一实验结果也可以在病人身上得到验证。医务人员都能ม看到，病人一旦住在一起，很快就能相互认识和相互理解。他们很容易团结，而且这种团结大都不讲究职位高低、年龄大小等，只要是病人，就能一律平等、推心置腹，无话不谈。他们关心病友的病情变化，乐于向医务人员介绍病友的痛苦症状，并乐于帮助病友克服困难。例如，有位年过花甲的老教授，因冠心病住进了一个ฐ有七位病友的病室。其中有工人、农民、干部，年龄最大的74岁，最小仅有2๐1岁，他们很快结下了深厚的友谊。每当一个ฐ病友出院，他们都依依惜别，相互嘱咐、安慰并留下地址，愿保持永久联系。病友之间这种相互怜悯与亲和，可以免除大家的孤独感，增强安全感，还有助于活跃病房空气，调节病人心境，对治疗疾病无疑ທ是有益的。但是，这种同病相怜有时也起消极作用。例如，一个病友的病情恶化了，全病室立即变得死寂可怕，人人心头上笼罩着一片乌ไ云。一旦有的病友因抢救无效而去世，他们就更加恐怖和伤感。另外，病友之间的消极暗示ิ也往往产生不良影响，如有的互相介绍治病的偏方和所谓经验，干扰医生的正确治疗等。
4很难从一个概念转移到另一个概念，表现僵化、固执和刻板行为ฦ，这种刻板可能ม是病人行为的动机和主动性受到破坏的结果。
用外科手术将联结大脑两半球的胼胝体、前连合、海ร马连合以及视交叉纤维切断，以研究两侧半球各自独立地接受外界刺激以及引起的心理现象和行为。
人受遗传气质、社会和心理因素的制约。人按动机系统去追求目标；尽管目标可能达不到，但追求本身可以赋予动机以统一性，使生活有意义。
第四节情感障碍
3为什么来访者会陷落于苦恼和困境从来访者的诉述和造成其苦恼因素的分析中，可以知其苦恼并非偶然，既ຂ有外界ศ的社会因素，也有内在的心理因素，两ä者交互影响。心理咨询工作者应从系统和整体观念来分析这些问题，其判断才不致片面，所提出的建议才能ม击中要害。来访者处于困境的原因常有：命运坎坷，遭遇不幸和委屈，备受精神折磨。不谙处世之道，特别不善处理上下级、同事、夫妇、子女、父母之间的关系，导致彼此抱怨、指责、心情不畅。不懂生活艺术，不会安排精神生活，生活呆板、僵化、贫乏็、缺乏人情味，所以容易感到เ空虚无聊。个性不良，性格古怪，不善与人相处，无法与人交流思想、交流感情，不但自己苦恼，周围人也为之苦恼。缺乏卫生保健知识，尤其缺乏心理卫生知识，易受疑病和医源性疾病之害。年轻人由á于缺乏็生活阅历，在心理展尚不完全成熟ງ之际，最易受到迅变化的社ุ会冲击，并为此处于矛盾、困惑和苦恼之ใ中。加之，来访者往往缺乏值得他们信任和有能力解决问题的支持者，如挚友、长辈、其它方面的权威人士等。结果，遇到困难时便由á于无助感而彷徨焦虑。
理性疗法rational-e摸tivetheraທpy,ret是albertellis于上年代所创立，他认为人的情绪和行为障碍不是由á于某一激事件aທ9๗t直接所引起，而是由于经受这一事件的个体对它不正确的认知和评价所引起的信念Belief，最后导致在特定情景下的情绪和行为后果9ce，这就称为aBc理论。通常认为情绪和行为后果的反应直接由激事件所引起，即a引起c，而aທBc理论则认为aທ只是c的间接原因，B即个体对aທ的认知和评价而产生的信念才是直接的原因。两个人遭遇到同样的激事件――工ื作失误造成一定的经济损失，产生了很大的情绪波动，在总结教训时，甲认为吃一堑长一智，以后一定要小心谨慎，防止再犯错误，努力工作，把造成的损失弥补回来。由于有了正确的认知，产生合乎理性的信念，所以没有导致不适当的情绪和行为后果。而乙则认为生如此不光彩的事情，实在丢尽脸面，表明自己能力太差，怎好再见亲朋好友，由于有了这样错误的或非理性信念，再也振作不起精神来，导致不适当的甚至是异常的情绪和行为反应。
第四节心理治疗的程序
标准化样本为ฦ16岁以上正常人1,00่2名，脑病患者50名。
-
2不同类型的应激可引起血、尿中激素生明显的特异性改变，多数应激反应可致17-羟皮质类固醇、儿茶酚胺ธ、甲状腺激素及生长激素的增加mason,19๗68、1972。
第二节心脏外科手术病人的心理问题
解决任何问题时都应先提出工作假说，然后通过实践来证实、否定和修改这种假说。这种假说又可称理论依据。不同理论基础会有特殊的研究方法，如动力心理学派采用心理分析方法，行为ฦ主义用条件来反射方แ法。有时同一种方法也可为不同理论服务，但在具体作法和解释结果时却彼此不同。
第二节古代医学中的医学心理学思想
阐述和解释人类精神现象的途径是各种各样的，有文学和艺术的描写和塑造，也有科学的观察与分析。心理学作为一门科学，它在观察和判ศ断人的心理活动时所采用的方แ法只能是后者。一般来说，心理学的研究方法是由á研究目的决定的。目的不同，方法各异。但是，无论哪种方法，其本身必须能够揭示出心理活动的质与量两方แ面的特点，也就是说，通过某种方แ法进行研究的结果既能做一般性概括又能做定量分析。只有这样，才能称得上科学的方法。心理学在自身的展中，至今已经产生了以下几类方แ法，即：观察法、实验法、谈话法、问卷法、产品分析法、心理测验和摸拟法等等。
药物心理学是在多学科研究成果的基础上展起来的一门综合性学科。它与临床心理学、行为科学、精神药理学、其它医学学科有着密切的关系。
第一节药物的生理心理效应
神经心理学、神经生物化学、神经内分泌学、精神药理学和行为科学等的研究进展，为阐明药物的心理效应了生物学的理论基础，使我们有可能认识药物引起的心理和行为变化的生理机制。
例如，抗精神病药物作用于脑干的脑桥上端到中脑แ、下丘脑的网状结构以及边缘系统脑แ结构，通过调整乙酰胆碱与多巴๒胺、5-羟色胺与去甲肾上腺素的关系，可以消除幻觉、妄想，使行为恢复正常。抗抑郁药物，作用于下丘脑和边缘系统，影响突触间隙去甲肾上腺素的代谢，使之在神经末梢中贮积，进而释放增加或减少其耗损，以消除抑郁，改善情绪。吗啡和鸦片可以影响体内的吗啡受体，通过影响内啡肽而止痛。再如，抗高血压药物往往引起抑郁状态；抗结核病的异烟肼可以引起轻度躁狂状态等实例可以看出，许多药物和心理活动有着密切的关系。某些药物，如果作用不当可以引起人们心理上的变异；反之ใ，也可以使用某些药物来纠正病人的异常心理。
使用药物时，不仅要重视药物引起的生理效应，还要重视病人在接受药物治疗时的心理效应。如对药物高度信任，病人的心理上处于良好的感受状态，则ท药物疗效可大大提高，甚至没有药理作用的安慰剂也可以具有某种良好的药效。反之，纵然是应有治疗效果的药物，如果病人对它不信任或厌恶，则其疗效大大下降，甚至没有治疗效果。
9๗olf曾经做过一项很有意义的实验：从胃管给一位有恶心呕吐症状的病人注入催吐剂，但对病人说：“现在向你胃里注入镇吐剂，很快就会显效，停止呕吐。”30分钟后，恶心呕吐果然停止了。一小时后病人又呕吐，于是再次注入催吐剂，15分钟恶心感受消失。这一实验证明药物确实具有心理效应，在某些情况下，它甚至可以逆转生理反应。对药物心理效应的这些研究表明，可以利用病人对药物认知活动的规律，因势利导，以提高药物的疗效。
在讨论药物心理学时，除了研究药物的治疗效应外，还应当了解药物对正常心理活动的干扰。具备这方面的知识，有助于防止或减少副作用，保护病人的安全，防止意外，减少工作、学习、生活中的不便和烦恼。药物引起的干扰正常心理活动的现象有如下几类：
1记忆力减退使用作用于中枢神经系统的各种安定剂、催眠药、镇静剂๘和抗癫痫药物，可有此副作用。
2意识障碍使用阿托品、蔓陀萝、安定、莨菪碱类、抗组织胺ธ等药物可引起意识障碍。
3情绪改变抗高血压药物可致抑郁；酒精、催眠药、异烟肼，可以引起欣快。
4精神运动性失调如安定不适于驾驶人员服用，抗精神病药物可引起巴金森氏综合征；长期饮酒或服用催眠药可致震颤。
5幻觉和妄想使用苯丙胺、激素、异烟肼、合霉素等药物时，可以出现幻觉、妄想，类似精神病症状。
校对时间：99-12-ๅ093：15陈卫
第二节影响药物心理效应的因素
第二节影响药物心理效应的因素
病人使用药物后，有无效果，疗效多大，受很多因素的影响，其中与心理因素า有关的列举如下：
1文化因素病人的求医行为、选择药物的习惯与偏见、对用药的民间传说、舆论和宣传、病人的社会地位和经济情况等因素า都能影响药物的心理效应。例如：城市居民一般推崇现代医学，喜欢用西药；而农村居民，多先去找中医或民间医，服用中药或单方草药。一般在治疗无效时，才去找西医。也有一部ຖ分人，始终只相信中医或西医。
2疾病的性质一般来说，凡是感染、代谢、内分泌紊乱ກ和营养不良疾病，应进行抗感染、纠正代谢及内分泌的异常机能活动、补充营养，以使用调整生理功能的药物为主ว。而心因性疾病、心身疾病，或虽为器质性疾病，但其症状中有心理因素色彩明显的心因性症状夹杂其中ณ者，在使用药物时，要充分挥药物的心理效应。此外，还应注意的一个规律是：应用治疗症状的药物，如止痛药、催眠药、助消化药、镇咳药等，较易产生心理效应。而消除病因的药物，如抗生素、解毒剂，则以产生生理效应为主。
3个体特征如气质、人格特点、年龄等因素，也会影响药物的心理效应。动物实验证明，强而不可抑制的兴奋型实验动物，其所需药物的剂量要大于弱而抑制型动物的8倍，才能ม产生药物的生理心理效应。具有癔病人格特征的病人，由于暗示ิ性强，极易接受药物心理效应。儿童也容易出现心理效应；老人产生药物的生理心理效应所需剂๘量仅为成人的1้3。老人出现心理效应的机会较少，但对不少药物的生理反应敏感，在一般剂量下即可引起意识恍惚或谵妄。
4药物的制ๆ备、剂型和包装医务人员应当交流并把病人对药物选择的信息如剂๘量、包装、价格等给药厂或商人。成都军区军医学校调查了8所部队医院中1，016名内科住院病人的心理需求问题，结果现，对药物颜色的选择，以喜欢白色的最多416๔%，其它依次为：浅huang色232%、浅红灯色172%、浅绿色117๕%、棕色23%ื、黑色22%ื、紫色18%ื。看来，病人喜欢色淡鲜明的药片，不喜欢深色者。对药物的味道，最喜欢甜味409%，其它依次为ฦ：无味345๓%、香味122๐%、酸味5๓6%、苦味47๕%、咸味18%。对药物剂型的选择，最喜用糖衣片422๐%，冲剂๘则锐减为179%，其次依次为：胶囊152%ื、普通片剂13๑6%、丸ฤ剂73๑%、合剂2๐1%、散剂113%，对包装的选择，喜欢玻璃瓶者仍较多35๓%；喜欢压膜药物的病人也较多314%，因携带轻便，又可防潮；对塑料包装满意者仅有14๒8%；无所谓者占10่1%；愿用纸包者最少，仅占87๕%。此外，药物的装璜设计、美工造型、图案、商标，也都会产生药物的心理效应。为了适应病人的求异心理，市场上不断ษ有新药推出。
5用药心理医师和病人都喜欢使用作用强、见效快、安全的药物。成都军区军医学校对5所医院的门诊用药进行了调查，共查处方10，090่张，现滥用抗生素、维生素、激素的现象十分严å重。究其原因，一是病人要求用，二是医生也往往有一定的投其所好的心理。享受公费医疗的病人，喜欢用新药、进口药、名贵药、多用药、联合用药的心理十分普遍，而经济条件差的农村病人则希望用价廉而有效的药物。
6用药方法和途径就服药次数来说，病人倾向于以少为好。因为既ຂ可减少麻烦，又能避免遗忘服药。故出现一日一次、一周一次或两周一次的用药方法。用药次数过频、间隔时间太短，易生副作用、干扰工作和学习、引起病人的不良心理反应。就用药途径来说，在病菌中ณ往往有一种偏见，认为ฦ注射比口服好，静脉输液又比肌注好。故而有人伤风感冒也要求注射一针青霉素只一次。直肠用药，在中国文化传统的影响下，病人多因害羞不愿用。吸入法，因对呼吸道粘膜有激惹，也不乐意应用。
7药物副作用如用药后出现疲乏็、头晕、恶心、呕吐、震颤、共济失调等症状，使病人不易耐受，往往就会引起不遵从医嘱、中断治疗、甚至动摇对治愈的信心。假如对药物副作用不预先告诉病人。更会因副作用的产生而多虑，怀疑病情恶化、用药不当，或吃错了药等，因而引起不少心理障碍。为此，医护人员应先向病人介绍一些用药知识，这可以增加病人对医务人员的信任感，强化药物的心理效应。
校对时间：99-12๐-093：32陈卫
第三节安慰剂效应、药物依赖和用药依从性
第三节安慰剂效应、药物依赖和用药依从性
一、安慰剂效应
所谓安慰剂，是指既ຂ无药效，又无毒副作用的中性物质构成的、外形似药的制剂。安慰剂多由葡萄糖、淀粉等无药理作用的惰性物质构成。安慰剂对于那些渴求治疗、对医务人员充分信任或崇拜的病人，能在心理上产生良好的积极反应，出现希望达到的药效。这种反应就称为安慰剂效应placeboeffect。
医务人员可以利用安慰剂，以激病人的安慰剂效应。当对某种药坚信不移时，就可增强该药物的治疗效果，提高医疗质量。当某种新药问世，评价其疗效价值时，要把药物的安慰剂๘效应估计进去。如果某种新药的疗效与安慰剂的疗效经双盲法试用后，相差ๆ不大，没有显著的差ๆ异时，这种新药的临床使用价值就不大。这也就是为什么一些新药刚刚问世时，人们往往把它们当作灵丹妙药，而经过一段时间的使用后，其热潮消失、身价下降的原因。安慰剂效应在药物使用过程中比比皆是。甚至如心绞痛这样严重的器质性疾病，使用安慰剂๘也有13以上的患者获得症状的改善，许多镇痛剂都具有明显的安慰剂效应。还有一些病人，在使用安慰剂时，也可出现恶心、头痛、头晕及嗜睡的药物副反应，这也属于安慰剂效应。
使用安慰剂时容易出现相应的心理和生理效应的人，被称为安慰剂反应者。这种人的人格特点是：好与交往、有依赖性、易受暗示ิ、自信心不足、好注意自身的各种生理变化和不适感、有疑病倾向和神经质。
安慰剂效应是一种不稳定状态，可以随疾病的性质、病后的心理状态、不适或病感的程度和自我评价，以及医务人员的言行和环境医疗气氛的变化而变化。所以，就出现了安慰剂๘效应有时明显，有时不明显，或根本没有的现象。我们应当记住，在病人中安慰剂效应是较易出现的，大约有35%ื的躯体疾病病人和40%的精神病病人都会出现此种效应。也正由于病人有此心理特点，才使江湖医生和巫医术士得以有活动市场，施展其术。
二、药物依赖或瘾癖
医务人员在指导病人使用药物以及药政管理和药物销售部门都要考虑到药物引起的一种严å重心理效应即药物依赖或瘾癖的出现。为了保护人民健康、社会安定、减少犯罪，医务人员、公安机关和海关等部门都应十分重视药物的合理使用和加强对药物的管理。
所谓药物依赖或瘾癖，都有对药物和毒物的生理依赖和心理依赖，一旦突然中ณ止药物或毒物，就会出现戒断反应：焦虑、惶恐、疼痛不适、流涎、无力、疲乏、失眠等症状、严重者可以出现震颤性谵妄：震颤、大汗、恐怖性幻视、幻听、意识障碍、兴奋、躁动、甚至可以导致虚脱死亡。
一引起药物依赖的原因
1因疾病引起，如由于疼痛、失眠而长期服用止痛片、apc、安乃近、麻黄素及催眠剂等。
2๐医师滥用或过度使用某种药物；药物选择不严å肃。
3๑药物销售管理不严。
4医务人员凭借职务之便，轻易或长期使用某种药物而引起药物依赖。
二引起瘾癖
1疾病或手主后为了止痛，过度使用如吗啡类药物而成瘾。
2焦虑症或抑郁症病人，精神痛苦不能自拔，或借酒消愁或服用抗焦虑、抗抑郁剂๘而成瘾。
3精神空虚、无聊、企图寻找刺激，获得暂时欣快，如吸印度大麻、致幻剂药物。
4年幼无知、意志薄弱，为猎奇异，尝试而成瘾。
5某些病态人格或精神病病人，抱着特殊动机而沉溺于某种毒物而成瘾。
6文化因素以酒待客已๐成为许多活动的必备形式，而且非一醉方แ休才够朋友，豪饮者才是英雄。在这样的社群中，很易形成酒癖。
三病人用药依从性
用药依从性pliaທnce是指病人是否按医师所嘱用药。在临床医疗实践中，要治好疾病，不仅决定于医师的正确用药，还决定于病人是否合作，严格执行医嘱用药。事实上，据调查约有30～70%ื的病人没有按医嘱用药，甚至未用药，或中途停药。
病人不依从医嘱的原因有：不信任医师、怕中毒、怕副作用、怕成瘾；有些是自觉病情好转，不愿再服药；用药时出现副作用，不能忍受；用药方式或途径不方แ便，嫌麻烦；太忙，忘记按时服药，因而时断时续，经济因素，嫌药物太贵，或认为药价太便宜治不了病，等等。当然，也有相反的现象，病人急于求成，滥用、多用药物。
因此，医师应郑重用药，耐心地向病人说明必须ี用药的道理，可能出现的药物副作用，不执行医嘱的危害。尊重病人在用药过程中ณ的反映和意见；与药剂๘人员及药厂互通信息、加强合作，制备病人乐意使用和能坚持服用的药物制剂，以提高药物的治疗效应。
何慕陶
校对时间：99-ๅ12-094：00陈卫作者:何慕陶
第四十章康复心理学
第四十章康复心理学
第一节概述
康复心理学是研究残疾人和病人在康复过程中的心理规律。按照这些心理规律，使其克服消极心理因素，挥心理活动中的积极因素า，唤起他们的乐่观积极情绪，调动其主观能动性，挥机体的代偿能ม力，使其丧失的功能获得恢复或改善、心理创น伤获得愈合、社会再适应获得恢复，且能享受人应该享受的权利ำ。
康复心理学得以展不是偶然的，而是有其诞生的历史背景。促使康复心理学出现的条件是：
1医学模式转变的结果
这就是说，根据生物-ๅ心理-社会医学模式，医学的服务对象不再仅仅是病人，还应包括健康人和长久以来被遗忘、被忽视了的残疾人。医学服务的目的也不仅仅是治愈伤痛，而还应保证人类的健康与幸福，以提高人类的生存素า质。服务的方式，是要对人全面负责。健康时要防病、生病后要治病，对疾病后遗的残疾和不幸要给以康复处理。为此，在医学领域内便出现了健康医学、康复医学，健康心理学和康复心理学也应运而生。
2社会的进步和展，为康复心理学创造了展的条件。
在物质文明有了一定提高的时候，人类更加重视精神文明。先就要重视人的价值，强调人道主义和提高人的素า质。在达国家，卫生保健事业已๐走向与社会福利事业相结合的道路。这种世界趋势启示我们，应当去关怀那些不幸的残疾人和病后伤残者的处境，尽力改变他们的不幸现状。为此目的，也促使了康复心理学的诞生。
3๑科学的展，为康复心理学了多学科的理论和实践指导