年老2
缓慢，但确实得到证实的是，两种治疗的结合，尽管理论模式在应用上显示出其优越性，但并没有得出比两种方式分开使用更好的效果。这些治疗花费社ุ会大量的成本，多年之后的今天，却证实并不是真的有意义。有些病人的生活品质虽然会提高，在另外一些人的身上却出现不受欢迎的副作用。对绝大部分的病人?
切除后，膀胱出口会重新接上尿道。要怎样才能发现前列腺癌呢？我说过：在开始阶段，前列腺癌不会引起任何痛楚。所以，基本上，一直等到小便痛了才知道，这是错误的。要早期诊断ษ出这样的一个ฐ癌症，有两个ฐ明显的方式：首先是患者患有其他的前列ต腺疾病如前列ต腺肥大或刺激，并且有不舒适的感觉，在检查时突然发现是癌症。其次是事先寻找可能的病源，这透过血液检查的简单方式就可能发现到，在这方แ面是确定前列腺特殊的抗原psA。然而，psA并非完全可靠的。一些前列腺的疾病，如突然的良性成长、刺激或感染，可能ม让psA值大量升高。同时也已证实，在一些psA值较低的人身上，癌症已经发展了。因此，psA值对诊断前列ต腺癌来说是不足的，此外，也不特别灵敏。因此在采取血液的时候，我们做了一些额外的措施。我们会要求患者几天内不要有性行为，不要运动，尤其不要骑脚踏车。因为那会提高psA值。在遵守这些条件的情况下，psA值在癌症发生的早期阶段只会轻微升高。然后，重要的是要精确检查出，自由á的、不受蛋白质结合的psA的比率有多高。比率较低，会是相当明显的指向前列腺癌的指标。比率较高则可能排除它的存在。但是，我的前列腺不是从直肠部分来检查会比较好吗？可惜的是，直肠的响声震动图检查并不特别可靠。这个ฐ方法的效用相当低。透过准备与检查因素า的成功结合可以大大提高psA分析的品质，而响声震动图检查的结果对非专家来说可能ม产生错觉。如果在psA含量提高的情况下，正常的响声震动图检查结果却显示出较低比率的自由ápsA时，可能会误以为ฦ癌细胞不存在。另一方面，错认为ฦ癌细胞存在会是导致不必要地切除组织的原因。在怀疑psA值与自由的psA比率的情况下，若要得到正确的诊断和确定癌症的种类，可以分别从不同部位的前列腺取出小部ຖ分组织，放在显微镜下检查。如果没有找到เ恶性的细胞，则可以继续等待，半年或一年后再作一次psA值的确定。不必恐慌。但是，如果在显微镜下发现恶性的细胞，难道不应该稍微担心害怕吗？视情况而定。不管如何，在这样的情况下，我们马上会确定治疗的策略。假设那是一个程度不一、基本上发展缓慢的良性肿瘤。患者的年龄和情况将扮演一定的角色。我已经指出，这样的肿瘤从初ม期阶段开始，通常会发展个15๓～2๐0年，而没有并发症。因此，我们的治疗策略必须对准着剩下的存活时间。对一个健康的7๕5๓岁男人来说，我们可以赞成放弃任何的治疗，他可以安然准备庆祝75岁的生日，至少就他的前列ต腺这部分来说。如果我们在一个45岁或50่岁的男人身上发现同样的肿瘤的话，这个男人或许可能可以活到6๔5或7๕0岁，当然不能将之视为最佳的情况。这时，我们会决定以外科方式将前列腺和癌细胞合并切除。甚至会移开周围的腺体，将膀胱固定在尿道上。手术大概需要几个ฐ小时，通常是不会有什么问题。手术后，患者必须要接受哪些不便？有相当低的可能性会产生轻微的失禁问题，例如，有些患者在膀胱满满的情况下，如果突然咳嗽ณ，有时就会流出少量的尿液ຂ。做骨盆肌内练习可以将这个尿失禁的情形很快转变成可以接受的情况。手术后出现完全尿失禁的例子相当稀少。如果出现这样的问题，可以透过几乎ๆ无痛的手术，亦即植入一条人工ื的括约肌，来解决尿失禁的问题。还好，这种情形相当罕见。不过，这导致病人的###发生问题和勃起困难的机会有多大呢，毕竟手术是在接近这个精妙区域进行的？没错，但手术完全不影响###和海绵体的神经系统。然而手术后，可能会出现勃起困难，尤其是曾患有勃起困难而且年纪较大的男ç人。60่岁以下、不曾有勃起问题的男人，手术后维持正常勃起的机会相当大。到现在为止，你提到一种发展缓慢的癌症。如果是一种相当恶性的肿瘤又该怎么เ办呢？这类肿瘤的攻击性太强烈了，以至于只有在开始阶段就彻底切除肿瘤才有痊愈的希望。这是毫无疑问的：只要没有有效的治疗方式，就应该尽快而彻底地用手术干预。在这样的例子中，可以把接受手术的年龄提高。让75岁或甚至超过7๕5岁的患者接受彻底的手术治疗，是可以调的、一再的、快速的和突然的刺激###ี，目的只是要尽快达到เ高潮，这可能是一种不会认那简直就无能为力了。到今天都还未能找出一个ฐ可以治愈末期前列腺癌的方法。今天的治疗方式尚未能延长此类患者的生命。但是，总会有个对策吧？当然有，而且方法还不少。几乎没有一种疾病像前列腺癌一样，有那ว么多的治疗可能性。几乎每个健康中心都有自己的一套治疗方法和应用标准。但是，如果分析相关研究文献，我们会注意到，这些中心的方法是大同小异的。某种研究乍ๅ看似乎较有说服力，但这可能是因为患者群在变数的数目上是无法比较的。要从中得出客观的结论几乎不可能。不管如何，完全或尽可能ม地阻断男性的性荷尔蒙，仍是可预见的治疗方法。此外，患者每个月或第三个月接受药物注射，这些药物会透过类似的作用来封闭大脑内的松果体。松果体可以刺๐激别的腺体制造荷尔蒙。同时会开给药丸，借以封闭癌细胞中ณ男性荷尔蒙可以对接的受器。但如同我说过的，还需要好几年来评价这类的治疗方式。 &ุnbsp
除此之ใ外，在和露水之情或新伴侣的每一次性交时，保险套是绝对必要的，甚至是道德上的义แ务。如果双方在神明之前发誓从来没有过性经验，那保险套当然不是绝对必要，而只是一个信任的问题。但是，亲爱的朋友，陷入热恋中的人，通常是透过玫瑰色的眼镜来看世界的。因此，小心为上。再者，就算有好的防护方案，也还是需要保持固定的性伴侣。在这方面，我谈的不仅是对抗致命性的艾滋病毒。也有一堆少为人知、不会致命，但非常麻烦，并可由性接触而传染的病源，它们可是会严重地妨碍浪漫和亲密的。这方แ面我们已经谈过了。你瞧——谁不崇敬保险套呢……到เ药房问问合适的尺寸吧！祝成就多多。再见。断ษ笔库赛特向我形容了那个ฐ情景。我觉得，没有带任何可以留影的东西在身边真可惜。有一部照相机也好。因为他说的是那么引人入胜，让我觉得犹如置身一部小说当中。不过，他所说的不是幻想，而是真实发生的事情。也是我问题的答案：###会断裂ฐ吗？几年前的一个秋天夜晚，急促的电话铃声响起，把我召唤到เ住处附近的一座农舍。自从排行老四的小儿子离开农舍后，农夫和太太两ä老住在此已经好几个ฐ月了。农忙采收季节过去了：水果采收完毕，已๐卖出一部分，冬藏的季节就在眼前。我抵达农舍时，夜相当深沉，农夫躺在床上，他太太在客厅匆忙向我叙述，过去3个星期里，由á于工ื作异常繁重，他都没有想起“那档事”，一直到今天，体内积蓄已久ื的能量才有可能解放出来。但是他不怎么顺利ำ
在老化的过程中，前列腺会遇到เ的问题，在前面说过了。这里再做简短的综合：前列腺腺体会变大，在腺体内部可能ม长出癌细胞，癌细胞会变成多瘢节和富含纤维，却没有发展成大到เ看得见；较小的腺体内可能ม长出结石，结石会引起发炎，甚至长期的感染。有时这又会导致腺体壁的败亡，产生较大的中空部ຖ位，可容纳直径达1厘米的结石。再者，这类的结石形成是和肾结石与膀胱结石不同的，更别提胆结石。从简单的前列腺变大说起。医学专用术语为：前列腺肥大症。造成前列腺变大的原因大约就是荷尔蒙平衡的失调。我说过，男人同时拥有男ç性和女性荷尔蒙。男性荷尔蒙在不同的器官和身体部位都扮演一定的角色，这角色在老年时会产生变化。前列ต腺的形状和大小会受到影响，以至于组织体积增加。只要被组织包围的尿道不受到เ妨碍，组织体积的增加并不显著。一些前列腺从大约1้5克正常的重量发展到เ20่0克，而当事人却没有察觉到，小便时也没有严重的困扰。这类的患者可以说运气好，前列腺向外生长，没有引起任何干扰，尿液可以流通无阻。到了前列ต腺明显肿大，逐渐影响外流抗力时，问题就出现了。这种情形可以分几个ฐ阶段发生，以至于持续一段较长的时间后尿柱才减弱。不过，也可能ม出现突发性的尿滞留，这显现于外流的突然关闭或突然无法排尿。膀胱当然处在高度紧张之下。压力导致相当强烈、痛苦的排尿欲望，这需要医生立即处理。医生会想办法尽快导尿，例如把塑胶导管经由尿道引入膀胱é，让尿液流出来。如果发现无法用这种方式或医生比较喜欢其他的方式，则可以在耻骨的上方，用一条管子直接导入膀胱。在某些步入老年的男ç人身上，前列腺并没有增大，反倒是它的组成改变了。在这一种必须严å肃看待的前列腺疾病中，它的体积和其他一般正常的前列腺体积几乎毫无差别。但它摸起来有凹凸不平的感觉，并且束紧ู尿道出口。造成这种病变的原因完全不明：或许是持续感染的结果，这就像身体别的部ຖ位结疤时的情形一样。如同已๐经说过的，由于长期的刺激可以产生结石，结石可能在某些患者的身上几乎占据所有前列腺的空间。在这样的例子中，大概ฐ已经不存在有前列腺组织。药物对这类的患者没有任何效用。前列腺可能会恶性变质。关于前列腺癌的重要问题，我们在本书的其他章节中处理过了。就这个ฐ问题来说，应该再一次指出，前列腺癌的产生，大部分是从前列腺的外部开始，癌症本身并不会产生导致小便困难的征兆。如果出现前列ต腺变大，发展出前列腺结石，或前列腺变小和变硬，这些病变完全可能导致小便困难，而在过程中，部分的前列ต腺可能开始逐渐出现错误的发展。透过内诊镜手术，经由尿道将前列腺扩张，小部分小部分地清除。透过下腹部和膀胱小切口的前列腺扩张手术。以精纯的技术摘除前列ต腺瘤。前列腺手术后，仍保留被膜和部分的前列ต腺组织。直到เ新的黏膜完全复原还要6๔个星期之久ื。前列腺的变化如何影响小便？如果在膀胱出口证实有一股被提高的阻力的话，因为围绕四周的组织将它束紧ู，膀胱é当然很难从这一条变狭窄的通道将尿液排放出。在这样的情况下，具有强壮肌肉壁的膀胱将会更强烈收缩，这在小便时会导致膀胱é内的压力提高，但不会造成别ี的问题。透过这个强烈的收缩，膀胱é会被某种程度地训练。它会被迫要更强烈地收缩，如此一来，膀胱肌肉也会发展得很好。由á于膀胱肌肉组织是以束状的形式构成，发展出所谓真正的肌肉束，这在膀胱镜中ณ可以看得很清楚。这种现象我们称为束囊或小梁囊。症状本身没有什么严重性，除了在膀胱é壁比较弱的部位产生凹槽，尿液余留แ在其中，甚至发展出结石之ใ外。不管如何，还是有可能小便的，不过，束紧程度的不同，会让尿柱变得比较无力。在严å重的例子中，患者要踮着脚๐站立才能小便。尿柱变得特别的弱，有时会中ณ断。小便时，要等较久的时间才会出现尿柱。我们用出口困难这类专门术语来形容它。膀胱é，必须顶住被提高的阻力，本身会有一点刺๐激性的反应，不是不寻常的现象。在尿液的量少时，它会激起应该被导空的感觉。有时，这种感觉如此迫切，以至于膀胱é等不到厕所就不受控制地导空了。然而我们不应该诅咒它，因为ฦ它毕竟是如此保护它的收缩能力。如果膀胱不送出这个ฐ讯号，并且毫无抵抗地持续伸展，那就可能会产生一种不再能够自主ว收缩的膀胱。然后，可能会突然有那么一个完全无法小便的时刻到来。小便拖延太久，可不是什么值得称赞的事。自豪于每天只小便一两次的男人，做错了一些事。膀胱必须有规律性地导空，这对它的功能ม有好处，也有助于导空肾中的尿液。如果为了要去小便而必须暂时离开一个值得庆祝的时刻，这应该不违反礼仪。若能ม产生一种新的风俗该多好：在拖延甚久的晚宴上，年轻男子可以提早离桌，以便让在这种状况下经常感到沮丧ç的性器官有伸展的空间。在前列腺内部也可能产生可察觉的变化，透过不同的反射途径刺激膀胱，却没有显著地增大外流的抗力。这些形式很难加以区别。的确有药物可以让前列腺的肌肉放松。借由这些药物顺ิ便一提，这些药物几乎没有副作用，基本上是无害的，我们更能够认出紧束的一些模式。所以，药物不会放松小部分硬化的前列ต腺，因为那边几乎不存在肌肉组织。一个充满结石的前列腺同样也不会有反应，大部分硬化的前列腺也是一样。在那个ฐ地方产生出的大节瘤虽然含有一点点的肌肉，但在小便时，这部分不影响紧束的程度。  
年老7๕
无论如何，如果基于某一个或某几个理由而使得药物的治疗无效的话，可推荐采用其他的治疗方式。对一个很大的前列腺，传统的治疗方แ式是从前列腺囊割除节瘤。最适当