【喻昌曰：伤寒之证，无如太阳一经，风寒参错，表里差殊，难于辨认。昌分三篇，先列鄙语以引其端，后随仲景原文，阐其立言精意，俾学者得其门而入，庶足以窥其富美也。而阳明一经之ใ病，治之ใ尤难。盖胃为水谷之海，五脏六腑之大源，多气多血之ใ冲，乃吉凶死生所攸关，仲景着论精详，后人读之愦愦，今僭为ฦ《尚论》，请得而要言之也。夫阳明者胃也，阳明以胃实为正，胃实则皆下证也。然阳明之ใ邪，其来路则繇太阳。凡阳明证见*โ*，而太阳证有一二未罢，即从太阳而不从阳明，可汗而不可下也，其去路则趋少阳。凡阳明证纵见**，而少阳证略๓见一二，即从少阳而不从阳明，汗下两不可用也。惟风寒之邪，已离太阳，未入少阳，恰好在阳明界ศ内之ใ时，用药亟为ฦ攻下，则ท涣然冰释而不再传他经，津液元气，两无亏损，何快如之！此等机会，间不容发。庸愚无识，妄守颛门，必俟七日传经已๐尽，方แ敢言下，纵不危殆，而津液ຂ元气所丧ç滋多矣。况太阳一经，早有十余日不解者，若不辨经而但计日，其误下仍在太阳。至阳明二三日内，即显下证，反以计日，当面错过；及阳明已趋少阳，又以计日妄行攻下，乃至少阳复转阳明，更全不识其证，以致热邪在胃，烁尽津液，轻者重而重者死矣，所关顾不巨耶！谨将阳明之证，亦比太阳之ใ例，分为ฦ三篇，俾观者了无疑惑，斯ั临病不致差误耳。其太阳与阳明两ä经各半谓之ใ合病，两ä经连串谓之并病，另自名篇于三阳经后，不在比例。此乃邪ิ入阳明，而太阳将尽未尽之证也。】
【注仲景此二条之ใ文，前条云风未解，后条即不云寒未解者，互文也。前条云宜发汗，后条云发汗则愈者，亦互文也。盖外邪初入阳明，用桂枝汤解肌，则ท风邪ิ仍从卫分出矣；用麻黄汤发汗，则寒邪ิ仍从营分出矣。营分之邪深于卫分，且从外出而愈，则卫分更不待言矣。论中每用互文处，其妙义大率若此。】
【注上古之ใ人，得圣人之教化，内修养生之道，外避贼害之ใ邪，所以年皆度百岁而动作不衰。】
【注因于寒而吾身之ใ阳气，当如运枢以外应。邪客在门，故起居如惊，而神气乃浮，出以应之。】
帝ຓ曰：夫道者年皆百数，能有子乎？岐伯曰：夫道者能却老而全角身，年虽寿能ม生子也。
房中吉日
**โ没药猳鼠粪青盐续断【各二钱】麝香【一分】
大附子【一枚，切作八片】甘草甘遂【二两，搥碎】
吐法最妙
单方
世有拙医，见患蛊胀者，遍身肿满，四肢如故，小便不甚濇，以水病治之，延日服水药，经五十余日望得痊愈，日复增加，奄至陨殆，如此者不一。学者当细寻方意，消息用之，万不失一。医方千卷，不尽其理，所以不可一一备述云耳。
论治
灵枢经
【注心脏ู虚而火土之气弱也。】
【注秋气在皮肤气分，刺夏分之ใ络脉ำ，则气不外行，故令人嗜卧。】
【注湿土为病也。】
肾在声为呻，在变动为栗，在志为恐。恐伤肾，思胜恐。
膻中者，臣使之官，喜乐出焉。
【注秋主下降，刺春分，是反导其血气上行，故令人惕然欲有所为。刺逆论曰：秋刺经脉，血气上逆，令人善忘。】
经脉ำ别论
血积轻者，干漆、桃仁、牡丹ล、归尾、赤芍药、红花，甚者大黄、蝱虫、水蛭、穿山甲、花蕊石。
茶积轻者，姜黄、芝麻，甚者茱萸、椒姜。
凡少年小儿辈，纵肆口腹，以致胃气不清，或时微胀，或时疼痛，或膨膨然不思饮食，此皆伤脾ຆ而然，而实亦食滞使然也。滞多者宜和胃饮，滞少者宜枳朮丸ฤ，或芍药枳朮丸，日渐服之，仍节饮食，自可全愈。
未复，故或有数日不能食，或旬日不能开，或胷喉中ณ若有所哽，如梅核气者，此中本无停积，但以阳气未舒，阴翳作滞，胃气大虚，不能运化而然，轻则温胃饮，甚则必加人参附子，但使阳气得行，则胃口自开也。
噎ດ膈证多有便结不通者，《内经》曰：三阳结谓之膈。张子和曰：三阳者，大肠、小肠、膀胱é也。结谓热结也。小肠热结则血脉燥，大肠热结则ท不圊，膀胱热结则ท津液涸，三阳既结则前后闭濇。下既ຂ不通，必反上行，所以噎食不下，纵下而复出，此阳火不下推而上行也。愚按此说，则ท大不为然。夫结之为义แ，《内经》原非言热，如本篇曰：阴阳结邪ิ，多阴少阳，曰石水。又举痛论曰：思则气结。是岂以结为热耶？且热则流通，寒则ท凝结，此自阴阳之ใ至理。故凡霜凝冰结，惟寒冽有之，而热则无也。此天道之显然可见者。人身阴阳之理，无非是耳。惟人不能知，所以多误也。矧《内经》之言三阳结者，乃止言小肠膀胱，全与大肠无涉。盖三阳者，太阳也，手太阳小肠也，足太阳膀胱也。小肠属火，膀胱属水，火不化则阳气不行而传导失职，水不化则ท阴气不行而清浊不分，此皆致结之由á也。子和不察，而遂以三阳之结，尽言为ฦ热，以致后世悉传为火，岂理也哉！然人之病结者，本非一端，盖气能结，血亦能ม结；阳能ม结，阴亦能ม结。余非曰结必皆寒而全无热也，但阴结阳结，证自不同，有不可不辨耳。夫阳结者热结也，因火盛烁阴，所以干结，此惟表邪传里，及阳明实热者乃ี有之。然热结者，必有烦渴发热等证，洪大滑实等脉ำ，最易辨也。若下有结闭，而上无热证，此阴结耳，安得谓之热耶？盖阴结者，正以命门无火，气不化精，所以凝结于下，而治节不行，此惟内伤血气，败及真阴者乃有之，即噎ດ膈之ใ属是也。夫噎ດ膈之证，人皆知为内伤也。内伤至此，其脏气之健否为何如，而犹云为热，岂必使元阳尽去而别ี有生生之道乎ๆ？噫！此余之所不解也，不得不辨！
凡治噎膈*โ*โ，当以脾ຆ肾为主。盖脾主运化，而脾ຆ之大络布于胷膈；肾主ว津液ຂ，而肾之ใ气化主
浮肿胀满：猪肝一具细切，以酢洗，蒜虀食之；又以熟ງ水煮。单吃亦可。
水肿浮ด满：乌锡五两ä，皂荚一挺炙，酒二斗，煮ุ六沸，频๗服，至小便出二三升即消เ。【《千金翼》】
蛊与鼓同，以言其急实如鼓，非蛊毒之蛊也，俗谓之膨脝，又谓之蜘蛛病。所感不同，止是腹大而急，余处皮肉如常，未辨何证，宜用木香流气饮，或五苓散。此病多以积渐而致；或是病后脏气未复，邪气乘๖虚。切不可妄下。气急者苏子降气汤，虚者可用谷神嘉ล禾散加熟ງ附子半钱，佐以复元丹。
中毒腹胀，权宜用解毒圆，或甘豆汤。
腹中虚冷，不能饮食，食辄不消，羸弱生病：朮二斤，曲一斤，炒为末，蜜丸梧子大，每服三十丸，米汤下，日三服。大冷加干姜三两，腹痛加当归三两，羸弱加甘草二两。【《肘后方》】
劳瘵熏法：甘松六两ä、元参一斤为ฦ末，每日焚之。【《良方》】
论脉
辨爪
大骨枯槁，大肉陷下，胷中气满，喘息不便，内痛引肩项ำ，身热，脱肉破(月囷)。真脏见，十日之内死。
【注此脾病而终一岁也。】
【注阳微结者，阳邪微结未尽散也。注作阳气衰微，故邪气结聚，大差。果尔则头汗出为亡阳之ใ证，非半表半里之ใ证矣。果尔则阴结，又是阴气衰微矣。玩本文假令纯阴结等语，谓阳邪若不微结，纯是阴邪ิ内结，则ท不得复有外证，其义甚明。得屎而解，即取大柴胡为和法之意也。】
凡病若发汗、若吐、若下，若亡津液，阴阳自和者，必自愈。
【注汗吐下三法，难于恰当，若误用之ใ，则病未去，而胃中之ใ津液已先亡。凡见此者，诊视其脉与证，阴阳自和，则ท津液复生，必自愈也。】
妇人中ณ风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉ำ迟身凉，胷胁下满，如结胷状，讝语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之。
妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断ษ者，此为ฦ热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则讝语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏ู腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之ใ。
【注四条皆互文见意也。一云经水适来；一云经水适断ษ。一云七八日热除而脉迟身凉；一云七八日续得寒热，发作有时。一云胷ต胁下满；一云邪气因入，与正气相抟，结于胁下。一云如结胷状；一云邪ิ高痛下。一云讝语；一云昼日明了，暮则讝语如见鬼状。一云如疟状；一云往来寒热，休作有时。一云刺期门；一云用小柴胡汤；一云毋犯胃气及上二焦。皆互文以明大义แ而自为脚注也。学者试因此而紬ไ绎全书，思过半矣。又如结胷状四字，仲景尚恐形容不尽，重以脏腑相连，邪高痛下之语，畅发病情。盖血室者，冲脉也，下居腹内。厥阴，肝之所主也。而少阳之胆与肝相连，腑邪在上，脏邪在下，胃口逼处二邪之界，所以默默不欲饮食，而但喜呕耳。期门者，肝之募也。随其实而泻之ใ，泻肝之实也。又刺期门之ใ脚注也。小柴胡汤、洽少阳之正法也。毋犯胃气及上二焦，则舍期门、小柴胡，更无他法矣。必自愈，见腑邪ิ可用小柴胡汤，而脏邪必俟经水再行，其邪热乃随血去，又非药之所能胜耳。】
合病
【喻昌曰：合病者两经之ใ证，各见一半。如日月之合朔，如王者之ใ合圭壁，界限中分，不偏多偏少之谓也。】
太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
太阳病，项ำ背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。
【注二条以有汗无汗，定伤风伤寒之别。盖太阳初交，阳明未至，两经各半，故仲景原文不用合病二字。然虽不名合病，其实乃合病之初证也。几几者，颈不舒也。颈่属阳明，既于太阳风伤卫证中，纔见阳明一证，即于桂枝汤内加葛根一药；太阳寒伤营证中，纔见阳明一证，即于麻黄汤内加葛根一药，此
大匠天然不易之ใ彀率也。然第二条不用麻黄全方加葛根，反用桂枝全方แ加麻黄、葛根者，则并其巧而传之矣。见寒邪既ຂ欲传于阳明，则胷间之喘必自止，自可不用杏仁。况颈项背俱是阳位易于得汗之ใ处，设以麻黄本汤加葛根，大发其汗，将毋项背强几几者，变为经脉振摇动惕乎？此仲景之所谓精义入神也。】
太阳与阳明合病，不下利ำ但呕者，葛根加半夏汤主之ใ。
太阳与阳明合病者，必自下利ำ，葛根汤主之ใ。
【注二条又以下利不下利ำ，辨别合病主风主ว寒之ใ不同也。风者阳也，阳性上行，故合阳明胃中之水饮而上逆。寒者阴也，阴性下行，故合阳明胃中之水谷而下奔。然上逆则必加半夏入葛根汤，以涤饮止呕。若下利则但用葛根汤，以解两经之邪，不治利而利自止耳。葛根汤即第一条桂枝汤加葛根不用麻黄者是也。】
太阳与阳明合病，喘而胷ต满者，不可下，麻黄汤主之ใ。
【注两经合病，当合用两经之ใ药，何当偏用麻黄汤耶？此见仲景析义之精。盖太阳邪ิ在胷ต，阳明邪在胃，两邪相合，必上攻其肺，所以喘而胷满。麻黄、杏仁治肺气喘逆之颛药，用之恰当，正所谓内举不避亲也，何偏之有？】
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤。
【注太阳阳明合病下利，表证为ฦ多。阳明少阳合病下利，里证为多。太阳少阳合病下利，半表半里之证为多。故用黄芩、甘草、芍药、大枣为和法也。】
阳明少阳合病，必下利ำ，其脉不负者，顺ิ也，负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之ใ，宜大承气汤。
【注上木之ใ邪交动，则水谷不停而急奔，故下利可必也。阳明脉大，少阳脉ำ弦，两ä无相负，乃为顺ิ候。然两ä经合病，阳明气衰，则ท弦脉独见，少阳胜而阳明负矣。下之固是通因通用之法，而上受克贼之邪ิ，势必借大力之ใ药，急从下夺，乃为ฦ解围之ใ善着。然亦必其脉滑而且数，有宿食者，始为当下无疑也。设脉不滑数而迟软，方虑土败垂亡，尚敢下之乎？】
三阳合病，脉浮大上关上，但欲眠睡，目合则ท汗。
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，讝语，遣尿。发汗则讝语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗者，白虎汤主之。
【注三阳合病，五合之表里俱伤，故其脉ำ浮大，其证欲眠，而目合则汗，中州之扰乱可知矣。此时发汗则偏于阳，而阳明之津液ຂ倍竭，故讝语益甚，将成无阳之ใ证也。下之则ท偏于阴，而真阳以无偶而益孤，故手足逆冷，而额上生汗，将成亡阳之证也。既不宜于汗下，惟有白虎一汤，主解热而不碍表里，在所急用，然非自汗出则ท表犹未解，尚未可用。此证夏月最多，当与痉湿暍篇参看。按三阳经之受外邪，太阳头疼腰脊痛，阳明目痛鼻干不眠，少阳寒热往来口苦呕渴，各有专司。合病者，即兼司二阳三阳之证也。仲景但以合之一字括其义แ，而归重在下利与呕喘胷满之内证。盖以邪既相合，其人腹内必有相合之征验故也。后人于此等处漫不加察，是以不知合病为何病耳。再按少阳篇第九条云：伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主ว之一条，其证全是太阳与少阳合并之ใ病。但内无下利，其呕复微，即不谓之合病。心下支结，又与心下痞硬时如结胷者不同，即不谓之并病。乃知合并之病，重在内，有合并之征验，非昌之臆说矣。后人谓三阳合病，宜从中治，此等议论，似得仲景表邪未散用小柴胡汤，里热已极用白虎汤之旨，然未可向痴人说梦也。设泥此则仲景所用麻黄汤、大承气汤之妙法，万不敢从矣。】
并病
【喻昌曰：并病者，两经之证，连串为ฦ一，如贯索然，即兼并之义也。并则不论多寡，一经见三五证，一经见一二证，即可言并病也。然太阳证多，阳明少阳证少，如秦之ใ并六国者，乃病之ใ常。若阳明少阳证多，太阳证少，则ท太阳必将自罢，又不得拟之ใ为六国并秦矣。】
二阳并病，太阳初得病，时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之ใ熏之。若发汗不彻，不足言阳气怫郁๗不得越。当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍ๅ在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻，以脉濇故知也。
二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而讝语者，下之则愈，宜大承气汤。
【注按二阳并病二条，皆是太阳与阳明并也。上条证初入阳明，而太阳仍未罢，宜小汗。此条证已入阳明，而太阳亦随罢，宜大下。但上条之文，从前未有注释，兹特明之。太阳初ม得寒伤营之ใ病，以麻黄汤发其汗，汗出而邪去，病不传矣。因汗出不彻，故传阳明，续自微汗出，不恶寒，阳明热炽，似乎当用下法，以太阳之邪未彻，故下之为逆，谓其必成结胷等证也。如此者，可小发汗，然后下之。
设面色缘缘正赤者，寒邪深重，阳气怫郁在表，必始先未用麻黄汤，或已用麻黄汤而末得汗，所以重当解之熏之，又非小发汗而能胜矣，若是发汗不彻，不足言阳气怫郁不得越也。毕竟当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，方是阳气不得越耳。短气者，因汗而气伤也。脉濇者，因汗而血伤也。汗虽未彻，其已๐得汗可知，其不怫郁又可知。所以宜更他药以小发其汗。更字读平声，与太阳中篇伤寒发汗解，半日许复烦，脉浮ด数者，可更发汗互发，然则彼更桂枝汤，此更桂枝加葛根汤，并可推矣。】
太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胷ต，心下痞鞕者，当刺๐大椎第十间、肺俞、肝俞，慎不可发汗。发汗则ท讝语脉弦，五六日讝语不止，当刺期门。
【注少阳之脉络胁，胁间并入太阳之ใ邪，则与结胷ต证似是而实非也。肝与胆合，刺๐肝俞，所以泻胆也。膀胱不与肺合，然肺主气，刺肺俞以通其气斯膀胱之ใ气化行，而邪自不能留แ矣。发汗则讝语，与合病木盛克土之意同。注谓木盛则生心火，节外生枝，反失正意。脉弦亦即合病内少阳胜而阳明负之互词，此所以刺期门随木邪之实而泻之也。】
太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之！
【注重申不可下之禁，与上条不可汗互发。】
太阳少阳并病，而反下之，成结胷，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。
【注误下之变，乃ี至结胷下利，上下交征，而阳明之居中者，水浆不入，心烦待毙，伤寒顾可易言哉？并病即不悞用汗下，已如结胷心下痞硬矣，况加悞下乎？此比太阳一经误下之结胷，殆有甚焉。其人心烦，似不了之ใ语。然仲景太阳经谓结胷证悉具烦躁者，亦死。意者，此谓其人心烦者死乎？】
坏病
【喻昌曰：坏病者，已汗、已๐吐、已๐下、已๐温针，病犹不解，治法多端，无一定可拟，故名之为坏病也。坏病与过经不解大异。过经不解者，连三阴经俱已传过，故其治但在表里差ๆ多差少宜先宜后之间。若坏病则病在三阳，未入于阴，故其治但在阳经，其证有结胷下利，眩冒振惕，惊悸讝妄，呕哕躁烦之不同。其脉ำ有弦促细数紧滑沉微濇弱结代之不同。故必辨其脉证犯何逆，然后得以法而治其逆。】
太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其脉ำ证，知犯何逆，随证治之。
【注相传伤寒过经日久ื二三十日不痊者谓之坏病，遂与过经不解之病无辨，此古今大误也。仲景止说病三日，即五六日亦未说到，且此条止说太阳病，连少阳亦未说到，故谓桂枝偏表之法不可用，观下条太阳转入少阳之坏证，有柴胡证罢四字，可见此为桂枝证罢，故不可复用也。设桂枝证仍在，即不得谓之坏病，与少阳篇中柴胡证仍在者，此虽已下之不为逆，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解之文，又互相绾照也。岂有桂枝、柴胡之证尚未罢，而得指为坏病之理哉？故必细察其脉为何脉，证为何证，从前所误，今犯何逆，然后随其证而治之ใ，始为当耳。】
本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧ู者，与小柴胡汤。若已๐吐下发汗温针ฤ，讝语，柴胡证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。
【注两条文意互发，其旨甚明。叔和分汇，致滋疑ທ惑。兹合而观之，乃知上条云桂枝汤不中与，则其所犯，要不离于太阳一经之误吐、误下、误发汗、误烧针之诸逆也。此条云柴胡汤不中ณ与，则其所犯，要不离于少阳一经之误吐、误下、误发汗、误烧针之诸逆也。】
痰病
【喻昌曰：慨自伤寒失传，后人乃ี以食积、虚烦、痰饮、脚气牵合为ฦ类伤寒四证，此等名目一出，凡习伤寒之家，苟简粗疏，已自不识要妙。况复加冬温、温病、寒疫、热病、湿温、风温、霍乱、痉、内痈、蓄血为类伤寒十四证，头上安头，愈求愈失。兹欲直遡渊源，不得不尽辟岐泒。盖仲景于春夏秋三时之病，既ຂ以冬月之ใ伤寒统之，则十四证亦皆伤寒中ณ之所有也。若诿之ใ局外，漫不加察，至临ภ证模糊，其何以应无穷之变哉？昌于春夏病中ณ，逐段拈出，兹于三阳经后，特立痰病一门。凡痰饮素积之人，有挟外感而动者，有不繇外感而自动者，仲景分别甚明。挟外感之邪ิ，抟结胷胁，三阳篇中ณ已致详矣。此但举ะ不繇外感之痰病，昭揭其旨ຈ，俾学者辨证以施治焉耳。】