第七节标记奖励法
在精神病院里，对那些行为ฦ衰退的慢性精神分裂症或器质性精神病人，也可用此疗法训练他们塑造新的行为，例如起床后能完成洗脸刷牙动作，早餐时则可获得购买一个熟鸡蛋的权力等等。
根据t分进行研究，在脑病损组与对照组相鉴别时，各分测验均有鉴别作用；而脑病组与精神病人相鉴别时，14个分测验中有4个无鉴别ี作用。如以划界分来诊断，在脑病组中各分测验的符合率为58～86๔%，正常人划正常的为7๕4～96%，精神分裂ฐ症患者划为无脑病损的为3๑4～92%。
一韦氏记忆量表9ms及中国修订本
用社会再适应量表作比较，癌症患儿在病前一年内，遇到重大生活事件的比率较高。在心理治疗组中，72%的癌症病人在病前数月到八年期间均受过近亲丧亡的冲击，而其他原因作心理治疗者对照组只占10%。
心理社会因素促进癌的生、展显然是通过心理生理学途径实现的，这条途径就是心理-神经-内分泌-免疫轴。
3作为关于健康和疾病的整体性和综合性理论的医学系统思想，还必须建立“人类―自然―社会系统”的系统观念。因为致病因子除了细菌、病毒、各种物理化学因子外，社会生活中ณ种种事件，如与家人、邻居、同事之间关系不融洽，工作上不称心，经济上困难，居住房屋上的拥护，都有可能影响他的健康，引起疾病。因此还有一个致病的社会因素。所以研究疾病的生、展和转归时，既要重视生理因素，又不要忽视反映社会因素า的心理因素的影响，把人的自然属性和社会属性结合起来进行考察，只有这样才能揭示生命活力的本质，探明人类和疾病作斗ç争的规律性。
第四章医学心理学的研究方แ法
这种见病不见人的现象是有其历史根源的。传入中国的现代医学，是以实验生理学和细胞病理学为ฦ基础的。实验生理学主要用动物实验的方法研究人体各系统、各部分的生理功能；而细胞病理学则把人体当作细胞的“联合王国”，是由不同细胞组成的各种器官巧ู妙地构筑在一起的一个生物体。任何疾病都是某一器官或某一团细胞生器质性或机能性病变的结果。解放前，我国的医学教育基本上受这些生物医学的学说或理论的影响，使多数医务工作者对病人只见局部而忽视整体，即使注意到整体也只是把病人当作一个有血有肉的生物，而忽视其思想和情感在疾病中的作用。解放后，虽然提倡全心全意为人民服务，并已逐步树立起了为病人服务的思想，然而医学教育仍然因袭旧ງ的模式，把病人当作生物人而不是社会人的思想在某些医务人员中存在仍较普遍，常只注意病人生理的一面，这样，对病人的服务肯定是不全面的。为了改变目前的医学教育体系，必须增加心理学、医学心理学、社会心理学、社会医学和其他社ุ会科学、文学艺术等课程，使医学生对人有一个ฐ较全面的认识。由于心理学近年来进展迅，无论在基础理论或实际应用方แ面，都获得了很多成果。将心理学知识应用于医学领域，便逐渐形成了一门独特的学科——医学心理学。它阐明心理、社会因素对健康和疾病的作用及其机理，不仅成为医学基础理论的一个重要组成部分，而且成为研究寻求战胜疾病、保持健康的心理途径，解决同健康和疾病有关心理学问题的科学。这样，医学心理学作为心理学的一个分支学科，为整个医疗卫生事业了心理学的观点、方法、技术和措施ๅ，成为心理学和医学相互结合、交叉渗透的新兴学科。
这样，如使病人获得理想的治疗效果，现代医学特别是临床医学必须从原先固有的医学概念模式中解脱出来。旧有的概念模式称为生物医学模式，是由生物科学为基础的医学教育所赋予的。它通过教师和教科书、临床实践以及医疗机构和卫生行政组织的各种设施和制度，使医务人员对待病人形成了特有的一套思想和行为方式。这一模式认为ฦ“每一种疾病都必须并且也可以在器官、细胞或生物分子上找到可测量的形态或化学的变化，都可以确定出生物的或理化的特定原因，都应找到特异的治疗手段”，“疾病完全可以用偏离正常的可测量的生物学躯体变量来说明”，因此“化学和物理的语言最终足以解释生物现象”引自gl恩格尔。特别是随着生物科学进入到เ分子生物学水平，对疾病的认识愈来愈深入，已查明有三千多种疾病可在染色体或基因水平上找到其病因。各种特异性的化学疗法以及高度特异性的器官移植、人工器官置换和人工ื受孕的成功，一方面说明了生物科学对医学展起了积极的作用；另一方面也促使临床分科愈来愈细。各种专科的建立也导致了过分注意局部而忽略๓整体的现象的生。医务人员常忽视病人的陈述而习惯于依靠各种数据来诊断ษ疾病。专科检查的项目也似乎收集的数据愈多愈好。在治疗中，只重视药物的作用，频繁地更换或罗列使用各种特效药物，而较少考虑病人对治疗的感觉和反应。
4心理咨询内容有年龄特点不同年龄的来访者所提出的心理咨询内容常不相同。心理咨询工作者必须掌握这一特点，才有助于抓住问题的要害。代儿童咨询者，多为有关优育、教养、学习、智力培养的质疑，或多动行为ฦ问题；青少年，多为青春期烦恼、学习、智力培养的质疑，或多动等行为问题；青少年，多为青春期烦恼、学习和升学，或由于家庭不懂青少年心理规律及僵化、专制ๆ的教育方式引起青少年的苦恼；青年则ท多为恋爱、婚姻、性生活、职业选择、事业、人了示关系中的烦恼；中老年人则多为衰老、体弱多病、离退休、丧偶、再婚及“两代人之ใ间的隔阂”矛盾中的苦恼。
以妇女更年期问题为例，更年期是任何人必然经历的一个生理、心理过程，一般不应出现心身障碍，但由于生理、心理的某些因素作用导致不适和困扰，而又不为当事者和社ุ会所理解，广州铁路中心医院医务工作者与当地妇联和铁路女工部合作，进行“妇女更年期心理保健”集体咨询，受到เ妇女的热烈欢迎，连续办了12期系统讲座与咨询，并录相到各基层单位巡回放映，收到良好的社会效益，为广大更年期妇女及其家庭和单位带来了福音，使他们了解这一年龄阶段的特点，以及如何正确地、妥善地对待更年期的生理、心理反应，使当事人能安稳地渡过这人生必经的历程。
5要注意分清楚心理障碍的表现是原的或继的要透过病人出现的情绪障碍和形形色色的心理病态现象，寻找其产生的根本原因，一方面，要注意引起心理障碍的社会、心理因素；另一方แ面，也不能忽视有关生理学因素作为产生心理病态的背景。例如焦虑、抑郁，既可能是仅仅继于社会、心理因素的境遇性反应，也可能是焦虑症或抑郁๗症的原症状。境遇性反应的焦虑、抑郁仅为暂时性的心理反应；而焦虑症或抑郁症则为精神症范畴，有其致病生物学基础。因此，在心理咨询时，必须分别对待并予以相应的处理。如为精神病症，则应重视药物治疗，辅以心理咨询和心理治疗。在临ภ床心理咨询中，事实上很多来访者是患有精神疾病而激一些与社会环境不适应的表现，在心理咨询中不可不慎。这也是为什么从事临床心理咨询的工作者必须具有丰富临床知识，经验的道理。
校对时间：00่-09-191้3:26:5420maທr200่121:17๕:17+0800่陈卫
第四节性心理咨询
第四节性心理咨询
我国长期以来比较性问题，多年来，鉴于传统习俗的影响，许多有性问题的人常常忍受着自己的痛苦，羞于启齿，也无处倾诉，求治无门，还往往被庸医戕害。在心理咨询逐渐开展的今天，性心理咨询已成为一个不可忽略的重要方面。
一、性心理咨询的方式
大致可分为四类：
1书信咨询这可以克服“羞于启齿”的弊端，但也同样存在不能ม面谈的诸多不便，难以深入探讨问题和给以具体指导。
2门诊咨询这是在综合医院门诊中所见到的病例，咨询内容主ว要为性功能障碍，也有部分一般的性问题咨询及少数性心理障碍者。
3家庭咨询这是来访者不好意思到医院，这旁人介绍咨询工ื作者深入到来访者家中进行的。咨询内容主要为性行为指导，以及性功能障碍和心理障碍。
4学校咨询这主要是在大学开展心理卫生工作时，对学生进行的咨询工作。咨询内容主要为性知识学习和一般的性问题。
对于一般的性问题要求咨询者，主要从性解剖生理、性心理及性卫生方面给予指导，以便他们对性问题有一个科学的认识，必要时也结合进行社会适应的协调工作。
二、性心理咨询的范围
根据第二届性心理健康与教育学术会议1988๖，广州的资料概括，性心理咨询的范围相当广泛。
一一般的性问题
1้各年龄阶段的性问题
1婴幼儿期及儿童期性问题
2๐青少年期的性问题
3成年期的性问题
4更年期的性问题
5老年期的性问题
2特殊群体中ณ的性问题
1慢性疾病及手术者的性问题
2伤残者的性问题一般伤残、性qi官伤残
3计划生育中的性问题
4有关性犯罪的性心理问题
5海ร员及一些单性群体中的性问题
二病理的性问题
1性功能障碍
男性：阳萎早ຉ泄、she精障碍、性交疼痛
女性：性gao9dao痉挛、色qing狂
2性心理障碍
性对象变异：同性恋、恋物癖、恋兽癖等性方式变异：窥淫癖、磨擦癖、异装癖等。
3性疾病
性畸形及性身份的咨询
性qi官育异常术后的心理社ุ会适应性病患者的心理压力
三、资料分析和讨论
根据935例来性心理咨询的有关资料é分析。
1男性来咨询者多于女性。但这并不意味着男性的性问题比女性多，这似乎应认为ฦ与传统习俗有关。
2๐婚姻分布情况。未婚者与在婚者数字基本相同，还有少量离婚、分居、再婚者。还有少量崇尚独居的男性和女性，但他们都存在有性的需要与满足方式等问题。
3年龄分布情况。16岁至35岁占75%ื左右，16岁以下和36๔岁至45岁者占1้5%，45岁以上占10่%左右。说明青年期问题较多。但65岁以上也有少量来咨询者。
4文化程度与职业分布。高中ณ和大专以上的科、教、文、干约占75%，这反映在知识层中，一方面“性盲”较多；一方面他们文化较高，可以接受心理咨询这一形式。就其他社会成员，如初中以下的工、农所反映问题的严重性来看“性盲”和性愚昧的问题是大量的。
5离婚的性因素。多处报道离婚的性生活因素占离婚案的50่%以上。其中太夫阳萎、早泄比例较多，还有丈夫阴精短小，女方性交痛拒绝性交，性交无快感，女方或男方แ性欲过盛使对方不能满足等。从经咨询和心理治疗的疗效情况看，若及早咨询和治疗，约有80่%可以避免展为离婚的结局。
讨论
一般的性问题讨论性问题在人类生活中带有一定的普遍性。由于性知识缺乏而带来的性苦恼，在各年龄阶段都有一定的比例。性问题的生与文化程度和社会环境关系密切。中ณ国性学学会筹近年来开展大量工作，颇็有实效。
在各种性问题中，青少年缺乏科学性知识的现象颇为严重，这当然和我国一些传统教育有关。当前，在青少年中开展多种形式的性教育，进行心身健康咨询，不仅有利于青少年健康成长，而且还能减少许多诸如性过错和性犯罪等社会问题。
中青年的性问题分布较广，包括性知识学习、性心理疏ຕ导、婚前指导、性行为指导、治疗性功能障碍、矫正性心理障碍的逼aທntai行为等。这些问题会给家庭生活及社会生活带来重大影响，必须给予高度重视。
随着人口年龄的老化。老年人的性问题也逐渐表现出来，对老年人不应存在性问题的传统观念，应该重新认识，让老年人更完善渡过晚年。
四、评估和注意事项
一对性心理咨询的评估
对于一般的性问题，主要是对来咨询者进行有关生理、心理知识教育和行为指导，咨询后的效果是比较明显的，如手淫、遗精等问题。有少数问题，如老年期性问题、性病患者的心理压力等，需要社ุ会配合，并协调人际关系，因此咨询工作不能局限在医院里。
性功能障碍者除了一般咨询外，还要进行特殊的治疗。“感觉集中训练法”打破了传统治疗的束缚，把心理动力学和行为治疗的一些基本观点结合起来，疗效较好。还有一些药物、物理疗法也颇有效。
对性心理障碍者的处理，一直是临床上较为棘手的问题。这不但涉及到เ对他们责任能力的评定，还要考虑他们本身有无求治的要求。如果患者能够配合治疗，适当选用一些心理疗法也能ม取得一定效果。但更重要的是预防为主ว，应在人格社会化过程中，早期的心理卫生工作中ณ给予解决。
二性心理咨询的注意原则
医患之间的情感交流无疑是性心理咨询中的最基本问题。在性咨询的开始阶段，要注意三个区别：其一是区别属于一般的性问题还是病理的性问题，其二是区别由心理因素所致还是器质性疾病，其三是区别患者有无主动求治的要求。
在性问题咨询和处理的深入阶段，要注意几个原则，如：医患的认识一致性、如何恢复性功能ม的自然性、夫妻共同治疗、注意性活动的影响和协调以及保密原则等等，特别应注意医生角色的维护和医患之间的界线。
何慕陶王效道
校对时间：00-09-19๗13:39:11้20mar200่121:17:๘17+0800陈卫作者:何慕陶王效道
第三篇逼aທntai心理
第三篇逼antaທi心理
第二十二章概论
第一节逼antai心理学的概念
逼antaທi心理学abຘnormalpsychology又称病理心理学pathologicalpsychology，是研究人的心理过程和个性心理特征生异常的科学，包括研究认知、情感、意志和智能ม、人格等方面的异常表现，探讨异常心理的生、展、变化的原因和规律。它不仅要对异常心理现象加以描述、分类和解释，还要说明其本质和生机理，以便更好地理解、预ไ测和有效地控制ๆ人的行为。
逼antai心理学是医学中展最早的一个ฐ分支。很久以来，心理逼aທntai的人常是被人们所排斥ม或遗弃。人们不把心理障碍看成是疾病，却把心理逼antai的人看成是邪恶或魔鬼附体。中世纪的欧洲，教士们使用了所谓驱魔术来驱赶魔鬼，大多数病人受鞭笞、火烧和其他人身lingru与虐待，因为人们相信躯体痛苦难受时魔鬼就会飞离。除了有些“癔症”或抑郁病人被劝服外，这种处理常会导致病人的死亡。当时的社会骚动和对于灾祸的恐惧导致了一种信念，认为ฦ情欲是邪ิ恶，女人激起男人产生情欲，因此女人是邪恶。妇女在无情拷打之下被迫忏悔，然后，被绑在火刑柱上烧死。后来，不管女子、男子、儿童，只要是与众不同或稍有不正常行为ฦ都会受到指控。心理异常或离奇行为被看成撒旦淫威的表现，结果葬送了百十万人的生命。象这种对心理逼antaທi的患者所进行的lingru和折磨持续了约300年。但同时也有许多医生和学者认为ฦ心理逼antai是疾病，同情精神病人，主张给予帮助和有效的治疗。如paracelsus1490～1541认为心理逼antai的人只不过是需要治疗的病人而已。他相信这些病人是有心理障碍的人，通过交谈、说服和疏导可以治好。此后，精神病人被送进疯人院，病人常常被带上铁链或锁于笼中。法国大革命1้789๗以后，philipepinel医生倡导解除对精神病人的禁锢，主张以关心态度倾听他们诉说，让他们从事有益的劳动。虽然该学说的论点是错误的，它却提出了大脑病变对精神病的病因作用。但大脑病变只能解释一小部分的心理障碍，所以其他研究者又提出了精神病的心理原因学说。其中，famesmer主张"动物磁性"是心理障碍的根源。这一学说也无科学根据，但却导致了催眠术的成功应用，并被后人称为梅斯ั梅尔现象。还有一派学者认为心理逼antai是由于不愉快的心理体验、隐蔽的冲突和情绪创伤引起，称为ฦ分析学派。虽然，我国最早的医学著作《黄帝ຓ内经》中ณ已有癫狂篇描述精神病人，但是把精神病视为ฦ神鬼作崇的见解也早ຉ已存在，少数精神病人被当成有神秘力量的异人加以崇拜，而大多数则受到鞭笞、锁绑、嘲弄和遗弃，“请神送鬼”至今仍时有所闻。
现在认为，心理病理或心理逼aທntai是因为没有能力按社ุ会认为ฦ适宜的方式行动，以至其行为后果对本人或社会是不适应的。其所以“没有能力”，可能有器质性缺陷如脑损害的原因，或是由机能性缺陷缺乏็知识、缺乏能力或动机的结果，或两者兼而有之ใ。
心理是否逼antaທi，常常要由á社会文化来决定。我国封建社会里女人要缠足，清朝男人要留แ长辫。时至今日，如果再有人表现这些行为，就要被人认为精神不正常。再如喜着异性服装，在西方แ称为“异装癖”，是一种病态。而我国古代生的女扮男装抵御外敌的女性却被认为是民族英雄。再如，某些西方国家中，同性恋被认作合法。可见，不同时代、不同地区、不同的社ุ会文化有不同的行为ฦ常模，人们对心理逼antai有着不同的判断。加之，历史上对心理逼aທntai原因的不同解释，以及心理现象本身的复杂性等原因，导致不同国家和地区对心理障碍诊断ษ的很大差异，甚至在同一国家的不同医院或医师中ณ间也常有意见分歧，并不为奇。
这里还有一点应注意，虽然心理逼antai的人常有明显偏离社会常模的行为，但不能认为行为违常模的人都是“有病”。例如那些qiangjian犯、凶杀犯的行为也是违常模，但他们不是病人。心理病理或心理逼antai是因为“没有能ม力”按社会认为适宜的方式行动，以致其行为后果对本人或社会是不适应的。罪犯则并非是因为ฦ“没有能力”这样做，故应与心理障碍的病人严加区别ี。诚然，有些犯法者也是心理障碍、智力迟滞和精神病病人，但如果把违法行为或道德败坏的行为都看做是精神病，就将引起伦理判断的混乱，不能有效地惩治罪犯和改造他们。
逼antai心理学与精神病学虽然研究对象都是心理逼antai，但它们仍有不同之处。精神病学是从医学角度研究精神疾病的病因、病机理、临床表现、诊断ษ、治疗、护理和预ไ防方法。逼aທntai心理学则从心理学角度研究异常心理过程和人格特征的原因和生机制ๆ。除精神病外，还要研究非精神病人和正常人在患躯体疾病、用药或其他特殊情境下出现的异常心理和行为。因此，虽然两者叙述的内容十分相似，但着眼点不同，两者各有侧重，论述的范围也有差异。
校对时间：00-09-1้913๑:42:51้陈卫
第二节正常和异常心理的判ศ断标准
第二节正常和异常心理的判断标准
逼aທntai心理学既ຂ然要研究心理逼antai，那么，要的问题是怎样判ศ别心理的正常和异常。
我们承认心理有正常和异常之分，因为ฦ在许多情况下，两者有着实质性的差异不能ม不加区分。我们不能认为坚信自己行动受到“最先进电子仪器控制”，断言“思想被窃听”的人仍处于心理正常范围。因此在正常和异常之间必然存一种界限，这是确定无疑的。但是，心理正常却没有一个固定不变的、到处适用的绝对标准，心理政党和异常的界限有时随时代的变迁与社会文化的差异而变动。。因此，正常和异常的界限又是不能绝对确定的。判断一个ฐ人心理是否逼antai，只有把他的心理状态和行为表现放到เ当时的客观环境、社会文化背景中加以考虑，通过和社会认可的行为ฦ常模比较，以及和其本人一贯的心理状态和人格特征加以比较，才能判断此人有无心理逼aທntai，以及心理状态的程度如何。如果一个人能够按社会认为适宜方式行动，其心理状态和行为ฦ模式能为常人所理解，即使他有时出现轻度情绪焦虑或抑郁现象，也不能ม认为他的心理已๐出正常范围。换言之，心理正常是一个常态范围，在这个范围内还允许不同程度的差异存在。
既然我们认为ฦ两者之间存在着相对的界限，那么，区分心理正常或异常就是可能的了。
通常按以下几条标准进行判断：
一、内省经验标准