医学系统思想来源于行为ฦ科学中系统工程思想。过去工ื程上考虑的方法是“由下而上”、“由细到总”的方法，也就是着眼于一个一个元素或部分、部ຖ件，而系统工ื程的基本思想正好相反，是从系统总体上、全局上考虑和协调系统中的每一部分。所谓系统，就是由相互联系、相互作用的若干元素组成的，具有一定综合功能和属性的整体。所以系统思想的考虑方法是“由上而下”、“由总而细”。它不只着眼于个别的元素、部件的优良与否，而是要求巧妙地利用元素之间的联系，来大力提高整体的水平。所谓医学系统思想就是把医学研究的对象看作是一个ฐ系统整体，并从整体出研究各要素组成系统的方式。
3作为关于健康和疾病的整体性和综合性理论的医学系统思想，还必须建立“人类―自然―社ุ会系统”的系统观念。因为致病因子除了细菌、病毒、各种物理化学因子外，社会生活中种种事件，如与家人、邻居、同事之间关系不融洽，工作上不称心，经济上困难，居住房屋上的拥护，都有可能ม影响他的健康，引起疾病。因此还有一个ฐ致病的社会因素。所以研究疾病的生、展和转归时，既要重视生理因素，又不要忽视反映社会因素的心理因素的影响，把人的自然属性和社会属性结合起来进行考察，只有这样才能揭示生命活力的本质，探明人类和疾病作斗争的规律性。
医学心理学是心理学与医学相结合的一门新学科。医学是研究人体健康和疾病及其相互转化的规律；医学心理学则ท是研究医学领域中的心理学问题，研究心理因素在人体健康和疾病及其相互转化过程中所起作用的规律。它们都是以人做为研究和服务的对象。
这种见病不见人的现象是有其历史根源的。传入中国的现代医学，是以实验生理学和细胞病理学为ฦ基础的。实验生理学主要用动物实验的方แ法研究人体各系统、各部分的生理功能；而细胞病理学则把人体当作细胞的“联合王国”，是由不同细胞组成的各种器官巧妙地构筑在一起的一个生物体。任何疾病都是某一器官或某一团细胞生器质性或机能ม性病变的结果。解放前，我国的医学教育基本上受这些生物医学的学说或理论的影响，使多数医务工作者对病人只见局部而忽视整体，即使注意到整体也只是把病人当作一个有血有肉的生物，而忽视其思想和情感在疾病中的作用。解放后，虽然提倡全心全意为人民服务，并已๐逐步树立起了为病人服务的思想，然而医学教育仍然因袭旧的模式，把病人当作生物人而不是社会人的思想在某些医务人员中存在仍较普遍，常只注意病人生理的一面，这样，对病人的服务肯定是不全面的。为了改变目前的医学教育体系，必须增加心理学、医学心理学、社会心理学、社ุ会医学和其他社会科学、文学艺术等课程，使医学生对人有一个较全面的认识。由于心理学近年来进展迅，无论在基础理论或实际应用方面，都获得了很多成果。将心理学知识应用于医学领域，便逐渐形成了一门独特的学科——医学心理学。它阐明心理、社会因素对健康和疾病的作用及其机理，不仅成为医学基础理论的一个重要组成部分，而且成为ฦ研究寻求战胜疾病、保持健康的心理途径，解决同健康和疾病有关心理学问题的科学。这样，医学心理学作为ฦ心理学的一个ฐ分支学科，为整个ฐ医疗卫生事业了心理学的观点、方法、技术和措施，成为心理学和医学相互结合、交叉渗透的新兴学科。
第七章外科领ๆ域中的心理问题
第七章外科领ๆ域中的心理问题
第一节手术病人的心理问题
手术对于病人是一种严å重的心理应激，它通过心上的疑惧和生理上的创伤直接影响病人的正常心理活动，并由此对手术后的康复产生影响，甚至决定手术的成败。调查表明，多数病人在术前有较严重的顾虑，尤其是病情稳定的择期手术病人。产生顾虑的原因常是对手术的不了解、对手术效果的怀疑、对医生的选择、怕手术中疼痛以及其他家庭、社会、人了示关系中ณ的问题杜小欧，1984。例如，儿童扁桃体手术时产生的焦虑原因为：住院、对麻醉的预期死亡的危险、惩罚及强制执行、手术本身及怕打针。焦虑原因随年龄而异，如1～5岁组，80%怕住院、5๓%怕麻醉、10%怕打针；10่～1้3岁组只有1%怕住院，约10%怕麻醉、3๑0%怕手术、怕打针的仅5%jassner1952๐。
术前情绪状态与手术后适应相关。术前畏惧水平中等者，其术后适应较好。因为ฦ中等畏惧反映了对现实情境的平衡，而且伴有一种在危险征候与保证之间的适应分辨能力。术前不表现畏惧者，因为缺乏应对的思想准备，反而表现适应不良。过度畏惧者则由于应对过分而烦恼janis，1958。术前畏ั惧中约62%的患者怕麻醉，15๓%怕开刀；23%ื有“其他恐惧”，主要是怕“癌”或怕丧失控制ๆramsaທy，1972๐。约有55%的病人怕丧失独立性如本来可由自己้做的事要他人帮忙；缺少住院经验也可引起畏惧freucນh197๕9。
johnston19๗67-1980的系列研究表明，手术病人在入院前、入院时、手术时及手术后都可体验到高水平的焦虑，并不仅限于手术前不久的一段时间。在手术当天早晨虑达到最大水平的只是少数。
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第二节心脏外科手术病人的心理问题
第二节心脏外科手术病人的心理问题
心脏外科手术后情绪反应及长期再适应障碍的生有其特点并愈来愈受到人们的关注。
一、心脏直视手术病人的心理反应
kimpell1981将这类病人分为ฦ四型参见专栏7-1。四型中抑郁型的术后死亡率最高；共生型及否认焦虑型的术后并症较高；适应型可获得最大改善。
手术后可按特殊反应分为ฦ三期：
专栏7-1心脏直视手术病人的心理分型
对54名心脏直视手术病人作术前、术后晤谈，根据开始的适应，与手术有关的焦虑及对末来的定向而分为四组：
i组为适应型。这组病人在入院前及手术的一般功能ม水平均被评定为完整，合目的性和合理性。认为ฦ手术对自己疾病有益，是必要的。对手术有中等度焦虑。但防卫反应足够而有效。
Ⅱ组为共生型sym逼otictypo。病人已适应病患状态。可以与疾病“共生”地活下去。病人在过去生活中领带父母或配偶，对父母有依恋之情。亲人丧亡常成为ฦ病原因。
Ⅲ组为否认焦虑型。此类病人能持久而完善地应对各种生活刺激，否认和缩小自己的症状；生活丰富多彩；希望通过手术使病情缓解。但否认对手术有焦虑，这类病过敏、多疑、难与人交往。
Ⅳ组为抑制型。因既往经历不同，应对能力也各异。术前多呈抑郁，多数否认焦虑。对手术期望各异，有不少是悲观的kimpell,1981。
1早期手术后到เ第5๓～7天相当于在重症监护病房icນu期间，有四类反应：1不明显反应：术后暂时性谵妄最长可达36小时，此后，患者有明显不适、不作否认、配合治疗、争取别人帮助，2灾难性反应；术后患者躺着不动、而无表情、双目紧闭、睁开时也只是凝视、被动合作、懒于交谈、患者处于高度警戒状态，可持续4๒～6天而突然停止。3欣快：在术后24小时内表现欢快、活跃、敏感、似乎ๆ手术“没有问题”并症少，希望早日撤去输液ຂ管及装置。术后3～4天就要求回普通病房常规需5～7天。4意识状态改变：术后长期谵妄可持续数天到数周，逐步改善。
2中期离开icu后，可分为三个时相：1从下地活动开始，体验到极大的焦虑和恐怖；早期反应不同的患者适应也不同。2๐第二时相为抑郁，对医务人员不大理睬，几天后突然转变。在此期间可能产生肺梗塞、心律失常等并症。3第三时相，部分病人有重大焦虑，仍想继续住院。
3术后期指术后3～15个月，是再适应与康复过程，是从过去趋向现实的过渡时期。
另外，用数字广度测验倒背、顺背的总和现在心脏直视手术后，病人有轻微的脑แ功能障碍，这可能ม与全麻有关198๖1。
二、冠状动脉架桥术病人的心理
架桥的“再血管化”产生的效益中应包括病人的自我知觉及态度在内的社会心理影响，而不仅是医学因素frey等，1982๐，对术后6个月病人的综合评估表明：焦虑、抑郁、疲劳及睡眠障碍减少而健康情况改善jonkins等。1้983๑，1984。研究表明：1这类病人体验到自我知觉的改变；2不同阶段的自我知觉不同；3不同个性的病人是以不同方式来体验自我知觉的改变9right，1้987。
三、埋藏起搏器对病人的心理影响
植入的起搏器可以作为应激源而引起病人产生内分泌及心理反应。虽然埋藏起搏器只是一种在局麻下进行的小手术，但是病人有皮质醇的增高，要在手术后几天才降低。儿茶酚胺也有类似变化。据此推论是由心理应激所致。所以，有人采用结构性或非结构病人教育序来减轻焦虑和困扰，这种程序是向病人信息以增强在威胁事件作用期间对预期遭受到的躯体感觉进行调和lindeman等，197๕1；johnson等1้972，19๗75，1973。对埋藏起搏器前、后，病人的内分泌和心理反应进行对比的结果表明：1经静脉的永久性埋藏起搏器是一种应激源；2๐病人的心情如焦虑及情感状态与内分泌反应呈弱相关，提示这种应激反应中生理成分大于心理成分；3结构性教育程序虽可明显改善治疗组对搏器的性能的知识和所需要的随访监护，但并未对病人的应激性内分泌反应及心理反应产生影响lanuzaທ及maretta,1987。
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第三节整形外科中ณ的心理问题
第三节整形外科中的心理问题
一、整容手术病人的某些心理特点
整容除少数是属于功能ม需要之外，几乎都涉及到美容问题。鉴于各人审美观点的不同，对手术的评价除技术之ใ外，更多的是心理容受问题，因此，不少医疗纠纷由此而起。为此，我国整形外科医院曾对121名整形外科病人作mmpi测定，对102๐名资料可靠的病人男53๑人，女49人，年龄18～30岁进行分析的结果表明：1心理异常的53๑人52%，男性53人中ณ33名异常62%；女性49人中异常的占2๐0名4๒1%；2与正常对照组相比，男性病人各量表除s1外呈明显异常；女性病人则无显著差ๆ异；3对手术要求过高者，心理异常的居多；4๒术后有43%的病人出现急性情绪障碍，但与病人的心理异常无关。
二、面部畸形的心理冲击
颜面是个体极为重要的标记，我们对一个ฐ人的回忆、再认；对初结识者“第一印象”；在遇到生活中的顺利与困难而流露的情感，无不从面容开始。一个人的面部仅占体表面积3%左右，却能挥如此重要的心理影响，很可能是由于面部ຖ是人体裸露最彻底的部位，又是表情的具体显露部位，因此，面部的变形对于个体来说，要比身体其他部分的变形隐伏着更为ฦ巨เ大的冲击，这就是毁容导致心理障碍的主要原因。
面部变形引起的精神反应是多样的，常因年龄、性别、变形程度而异。常见的是自尊心受损，文学中应用的：“自惭形秽”就包含着这层意思。
从心理卫生的原则ท出，医生应该象要求自己的手术技能一样严格地要求自己去关心病人的心情，帮助面部畸形病人的基本原则是：动员尽可能多的社会支持，帮助病人对现实的适应。
三、手的外观的心理学
治疗手的畸形，当然是以功能重建作为要原则。但是，手的外观总是也愈来显得重要，尤其是对青少年，在先天性手畸形的研究中现，青少年期由于畸形而引起的心理障碍是惊人的多，这种不良反应甚至影响到手的使用和对治疗的反应。因此，作功能再建或修复术时，应将手的外观放在一个重要的位置paທtterson，195๓9๗。手畸形的女孩宁愿装ณ上一只外观接近正常的“装饰”手，而不喜欢功能ม比较广泛的“分叉钩”式的假手。
儿童对畸形的反应主ว要来自家庭的态度。要尽早地告诉父母，让他们不要去言论孩子的畸形，不让孩子从事难度大的动作。尤其重要的是与其在常孩子在一起时应平等对待，还要培养孩子的独立性，从积极方面鼓励他们要用自己的方式来适应生活。这些孩子只要智力没有缺陷，是完全可以在正常学校中ณ学习的，但是社会支持是极为必要的。
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第四节透析及肾移植病人的心理问题
第四节透析及肾移植病人的心理问题
肾移植和血液透析作为一种成功的治疗手段，挽救了不少肾功能ม不全病人的垂危的生命。但是，依靠人工器械或人队脏ู器来维持生命，也给病人带来心理上的问题。
一、透析病人的心理
一心理表现
1矛盾心理健康与疾病的矛盾，生存与死亡的矛盾是透析病人面临的现实。因实不透析对患者来说意味着死亡；有透析机器的支持，就可以象正常人一样地生活。
2๐人格解体由于对人工肾的依赖，有的病人觉得自己้是一个支离破碎、不完整的机体；有的病人无意识地认为自己已经机器化，成为人工肾的一部分；或者将机器人格化为自身的一部分。
3抑郁是透析病人最常见的心理反应。美国对127个透件治疗中心的34๒78๖名病人的三年随访调查表明，有20人0่63%自杀；22人主动停止治疗而死，两者相加约13%，远大于正常人群中的自杀死亡率0่01%，还有117名病人因不遵守医嘱，未执行治疗计划而致死，加上这一项，使死亡率上升到4๒6%，另外，还有17人自杀未遂，4人死于意外事故，107人曾生过意外，但未造成严å重后果。以上情况说明，人工肾所致抑郁的后果的严重性。9等也报道，透析病人的自杀率为年龄、性别相同的非透析人群的5-ๅ20倍。心理测验现，透析病人的抑郁症评分与精神病病人相似。
病人的抑郁是“丧ç失”的后果。如肾功能丧失、家庭稳定丧ç失、经济保障及生命安全感受到เ威胁，表现为ฦ自暴自弃、不遵医嘱、不按规定食谱进餐，一旦出现病人拒绝透析，往往就是自杀的先兆，应积极进行抗抑郁治疗。
4上海中山医院对透析及肾移植前病人的心理表现现有三种类型：1过高要求；2自命不凡；3猜疑。
二心理适应过程
病人对透析的适应过程是逐渐的。kimpell1้981将其归为四期：
1第一期中毒期病人处于严重中毒状态。表现为疲劳、淡漠、注意力不能集中ณ、抑郁及情绪不稳定，这是由于尿毒症的各种代谢紊乱ກ所引起。
2第二期蜜月期第一次透析后生，可持续1～3周。在此期间，由于血液尿素า氮降低，电解质紊ฐ乱的改善而达到生理平衡。精神方面，淡漠减轻，健康感觉增加，有时呈欣快状态。随着病人察觉到เ这是透析疚并逐渐调整其社会及职业活动时，此期即告终止，在此期间可有暂时焦虑作。
3第三期平衡期病人对透析的迷恋消失，不现实的是勇气减退。约在第3周到第3个月期间生。病人躯体衰弱，常有焦虑、有时抑郁，存在着对机器依赖及对人医生依赖的矛盾冲突。体验到เ与透析有关的呕吐作与头痛。意识方面有明显而迅的改变，即病人从相对冷漠转变为高度警惕和警戒，这是电å解质紊ฐ乱ກ纠正所致，脑电图也转为正常。这种改变易被忽视。
4第四期适应期生于第3๑～6月期间。部分病人出现适应，此时出现的障碍是生存而不死亡所致。多数病人有性功能ม障碍。因为他们常把尿路与生殖系统的功能相联系。
二、肾移植病人的心理
肾移植病人的不良心理反应率约为13，主要是焦虑与抑郁，严重的也可出现自杀。甚至在术后一年，社会心理适应不良者仍可达20%以上，若移植肾的供体是活着的亲属时，不良反应率高，有的报道可达57%；而供体为ฦ死者时，不良反应率约3๑1้%。这种现象值得进一步研究。
一器官移植的心理反应
主要是对植入的心理排斥和心理同化kempf，19๗69。
1心理排斥多见于术后初期，病人对移植器官有“异物”感，从主观上的机能不协调感觉到เ为生命担忧而恐惧不安；有时排斥心理来源于人际关系矛盾；即供体与受体个人间的矛盾。曾报道一例肾移植后情况良好的病人，在三月后突然获悉移植肾来自其来平时深恶痛绝的亲属，自此病人陷入很深的抑郁，随之肾功能不佳，肾衰竭而死。有的病人对移植肾有压恶感或有自罪感靠别人的器官生存。
临床观察表明，心理排斥与生物排斥有关。但心理生理中介机制不明，从现代观点来看，可能ม是通过心理免疫系统来实现的。
2心理同化病人喜欢打听供体的情况，甚至在康复后仍想方设法详细了解，并因之生心理的改变。如移植男性肾的女患者有男性化，移植女性肾的男患者有女性化表现。曾报道一例豪放爽朗、不拘小节的男ç青年，因车祸两侧肾切除后，移植了一位女性文科大学生的肾脏ู。病人得知后，在日常生活中，时时处处以文科女大学生的要求约束自己，变得温文尔雅，彬彬有礼，与移植前判若两ä人。
二心理反应的原因
尾崎1987将影响肾移植病人精神症状的各种因素归纳为ฦ三类:1直接起因是由á排斥ม反应与病前性格相结合所致；2躯体因素是由á透析、尿毒症和药物所致；3๑心理因素า包括供体的选择，icu的管理以及对移植肾的心理相容过程。
徐斌
校对时间：00-09๗-1909:00:27๕20่mar200่121:17:0่9+ใ08๖00่陈卫作者:徐斌
第八章妇产科领ๆ域中ณ的心理问题
第八章妇产科领域中ณ的心理问题
第一节与月经有关的心理问题
大量的临床经验表明，心理社会因素与妇女的月经周期有密切的关系，但其机制尚不清楚。
一、经前期紧张综合征
有些妇女在月经前4～5๓天期间有时可延长到เ月经来时反复生各种躯体、心理及行为症状。心理变化因人而异，包括情绪易激惹、易变、神经质、不安、抑郁、疲劳。过去认为ฦ，心理变化中还包括认知改变、判ศ断力受损及意识障碍等。但也有人指出，经前期及行期间作业能力无明显损害sommer,1้978。
经前期生各种严重的行为或事件如犯罪行为ฦ、自杀企图及精神病作等较多，提示经前期紧张的变化与不适可加剧心理障碍。
关于病因，早年有人从意识与潜意识冲突作解释，以后企图证实人格因素的作用，未获成功。在社会因素方面，他人教育母亲、姐姐可以影响对症状的知觉与对月经的态度ruble，1้977。近年来认为，经前期综合征病的心理学原因是由于a-msh促黑激素及β-内啡肽的异常释放或对其过敏。这两ä种神经肽在黄体期可触神经内分泌的变化，并且与应激有关。
二、心因性闭经
非妊娠性继闭经中最重要的是“功能性无月经”，主要与心理病理及心理应激有关。
运动性无月经也可归入心因性闭经，但也可能ม是由于体脂丢失所致。由á于从事强烈而持久的体力活，如竞赛性跑步、游泳及跳芭蕾舞，体重常低于标准，脂肪储备也少，而体脂的量可以影响促性腺激素的分泌。关于应激的作用还未弄清。闭经的跑步者对跑步的应激大于月经规则的跑步者，但是，对应激的定量、区别情绪反应是原有的还是运动引起的、运动降低焦虑和因运动带来的时间冲突又增加焦虑的矛盾、以及神经内分泌机制等都有待研究。
三、绝经期的心理障碍
绝经是妇女一生中ณ的重大转折，由雌激素分泌低下为主ว的内分泌紊ฐ乱，常导致形不同、程度不一的心理障碍。可表现为焦虑、紧ู张、情绪易波动、易激惹、抑郁、失眠、性欲减退或过盛，还可伴随各种躯体症状与体征。既往经历过心理障碍者可增加绝经期心理障碍的生。国内资料表明：1早ຉ年生活事件可影响病；2脑力劳动为ฦ主者障碍出现较早；3部分人有家庭精神病史；4性格内倾者多；5中年时期的生活事件，如家庭不和亲子关系及工作单位人际关系不良常可构成恶性循环；6社会理解不足也是促进因素张丽ษ蓉，1983。
四、异常月经的心理问题
除闭经外，情绪障碍也有表现为ฦ过量出血的，并表现为较重的神经质或明显的精神障碍。可能是下丘脑促性腺激素释放的紊ฐ乱或中枢神经系统的神经体液因素对于宫血管的直接作用ka色及9einzold,ไ19๗83。正常生活方แ式受到扰乱，在高度精神压力下工作的妇女常可出现月经过多，经期延长，航空中的飞行服务员也常有月经过多。
校对时间：00-09๗-1909:04:56๔2๐0mar20่0121:17:๘09๗+0่800่陈卫
参见：医疗中心疾病专题妇产科月经失调月经病概述
医疗中心疾病专题妇产科月经失调月经病闭经
医疗中心疾病专题妇产科月经失调月经病经前期紧ู张症
第二节妊娠的心理问题