第8章(1 / 2)

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中国科学院学部ຖ委员南京药学院副院长叶橘泉

先生对药物配伍、加减用量颇为重视,指出遣方用药尤为第一要者,则只求中病,力戒庞杂。因而对方药配伍之微细差别,用量多少之作用异同,皆有精辟的见解。诸如对参附、术附、芪附三方配伍主ว治之异同,对小承气汤、厚朴大黄汤、厚朴三物汤,药同而量异,主治各殊之ใ见解等,其见地之ใ精深,足以启人智慧。对相似中药的异同,诸如柴胡、升麻、葛根在配伍应用上的差异,缩砂仁、白蔻、草蔻,肉蔻所治之不同,芩、连、柏、大黄在应用上的微妙之处等,皆有具体、详细的阐述,不仅使后学能ม得其要领,也便于人们明了其具体应用,颇็为后人称道。

先伯注重预防,说过早在《易经》中已有预防思想查《周易·下经》;君子以思患而预防之ใ。。他常说;若要小儿安,须得三分饥与寒。又说小儿之疾,常是痰热作祟,小儿停食常见,防止过饱很是重要。一般人皆知防小儿受凉,因之穿着过厚。而小儿喜动,汗出之后脱衣更易受凉。且穿着愈厚,反而愈不胜风寒,全无抗力,动辄伤风感冒。徐氏《慎疾刍å言》有小儿之疾,热与痰二端而已句,与先伯所谈颇近。

《灵枢浅注·官针第七》

三诊、四诊;仍加减施治,而病情小有进步。

医家十要和病家十要

汪逢春小传汪逢春1884~19๗4๒9,江苏苏州人,北京四大名医之一。毕生热心于中医教育事业,努力提携后学。一九三八年曾任国医职业公会会长,并筹办《北京医药月刊》;一九๡四二年在北京创办国药会馆讲习班,为培养中医人材做出了贡献。学术上擅长时令病及胃肠病,对于湿温病亦多有阐。著作主要有《中医病理学》、《泊庐医案》等。

又一例女童尿潴留,长期导屎,引起下阴严重感染,外阴部红肿溃破,迭经中ณ西药物并治,小便仍滑滴不下,痛苦万分,邀我诊治。认证湿火下注,经治一周,病情未见改善,反而增加肢体浮肿,呼吸气粗,恶风热。乃请同窗老友会诊,他详询病情,反复检阅所有处理方法,思考再三,若有所悟,告余日:此实『提壶揭盖』之ใ证也。即疏生黄芪20克,桔梗18๖克,升麻、生甘草各9克,浓煎代茶,少量多次口服,并以生银花、生甘草煎汤熏洗下阴,每日຅二至三次。三至四灭后,小便已能自剎,取出导尿管,嗣后阴部肿胀溃pochu亦得逐渐消เ退愈合。

提壶揭盖法,为ฦ癃闭少尿症中属于气虚下陷者,理法并非陌生,而下阴部红肿溃破,明为温火证,加之小便涓消,似与证情有违。孰知肺主一身之气化,肺气不足,气化岂能下达州都。生黄芪配伍升麻、桔梗,既ຂ益其气,又举其陷。且黄芪托毒消肿,对久溃不敛之疮疡有生肌收口作用,为ฦ外科之要药。医学是至精至微一门学问,由于读书๰不十分仔细,不求甚解,圆圈脊ิ枣,就会成为头痛医头、脚病治脚的庸医。

二点滴经验,实包含着普遍性规律在内痢无止法是一个普遍性规律,但并非所有的痢疾病人,都不能用止和补的方法。暴痢属实,久痢多虚,也是基本的规律,但亦不能ม奉为一成不变的定律。

忆随师诊治一痢疾患者,缠绵病榻已三月余,形瘦骨立。夏秋患病,已值隆冬,痢仍不止,赤白夹杂,兀行无度,量少不爽,腹痛后重,纳食则恶,胃气索然,面色萎黄,精神极为疲弱,舌苔干而呆白,质淡红,边有碎腐。遍阅前方,皆为补涩止痢,亦有温运脾胃者。当时认证:中气已虚,邪毒内踞,鸨阴耗伤,脾阳已困。欲导其积,正气益伤,温中则耗劫胃阴,滋阴则ท脾阳益困,治疗上大有顾ุ此失彼之虑。老师挠寻思,毅然投以温通并用,药仅大黄、肉桂二昧,不用煎煮,而以泡浸,取其气味,药后下宿积脓血便甚畅,臭秽不堪,证情逐渐好转而愈。

按此证乃ี由失治而来,使邪积留于大肠屈曲之间,因病致虚,非因虚为病,故虽见大赢但有大实。

不用攻补,而以温通之法者,恐参、术碍脾之运,且阻大黄通下之功。肉桂性温理气,监制大黄之苦寒,得脾ຆ阳之鼓舞,而助大黄推荡之力,达到相辅相成的协同作用。当时还恐一泻而脱,在床边置以糯米稀粥一蠡,得泻后即温取饮下。法颇可取,考虑亦极周详。后来我把该方改为ฦ粉剂,使用于小儿的迁延性菌痢以及急性菌痢中经抗菌素า治疗效果不佳的病例,常获得较为满意的疗效。

.三学习刀口上的经验,贵在活用所谓刀口上的经验,就是说在学术上具有独特的见解,在临床上经得起重复,能解决关键性的问题๤。这种经验的宝贵之ใ处,在于通过长期实践而总结出来的。

昔年从上海徐小圃氏学习๤儿科。他以擅长使用温热药而著名于时,常在小儿急性热病的重危病例、特别是麻疹合并肺炎时运用温药。当时我很不理解:1麻疹为温热病,温病怎能用温药治疗?2小儿纯阳之体,为什么不禁忌温药?3温药与寒凉药同时并用时,其作用和意义何在?我真正弄通这些问题,化了好几年的过程。第一,徐老所治的急性热病中的麻疹肺炎,基本上属于麻疹中的坏证和变证,临床具有面色灰滞,精神淡漠,脉细数无力之ใ气阳不足证。从现代医学看,多数是肺炎并心力衰竭、呼吸和循环障碍等虚证,故病不在邪盛,而在正虚。及时应用温阳救逆法,以防其脱变。如待脱象毕露,则已晚矣。徐老之所以善用温药的经验,关键在于抓得早,抓得准。第二,关于小儿生理体禀纯阳的问题,虽有不同的理解,但在病理上的易虚易实,易寒易热是客观存在的。因此,温热病中ณ使用温药并非常法,而是治其变。第三,温清并用,古已有之,虽非徐氏所创,但徐老对温清并用确有独特之处。尤其对一些急性热病中出现邪毒盛而正气不支的重危病例,在温阳救逆法中参与苦寒解毒之晶,确能起到良好的作用。过去,我们在收治麻疹并肺炎时,对合并腺病毒感染或金huang色葡萄球菌感染的病例,通过中西医两法长期治疗无效时,在正不胜邪的情况下,使用上述方法而获效者,亦屡见不鲜。我们还对某些合并化脓性病灶的病例,在未见正气衰败时,重用生大黄通腑解毒,效果也是可喜的。

求古训走新路

作为一个年资较高的中医,身负着承前启后的双重任务,肩挑着医疗、教学、科研几付担子,责任是重大的。事物在展,形势在前进,应当活到老,学到เ老,不断实践,不断探索,向新的水平前进。近年来,我是这样做的:

一对待不同的学术观点,要立足手实践关于小儿时期的生理体质特点,历代的儿科学者,长期以来就持有纯阳之体和稚阴稚阳的不同观点,对后世的影响很大。持纯阳立论者,认为ฦ小儿体禀纯阳,罹病之后,易以化热化火。所以在治疗上要重视寒凉药物的应用,力避辛温之品,困温药能助热化火,列为禁忌。而持稚阴稚阳论者,则认为幼儿时期,生机蓬ศ勃,正在向完善、成熟方แ面展。在育的过程中,依阳以生,赖阴而长,然而阳既不足,阴又未盛,所以在治疗上要注意卫护阳气。为了进一步学习这一不同的学术观点,我们从三百例住院病例中的六十一例危重病儿中,作了偏于伤阴和偏于伤阳的初步比较。六十一例中二岁以内的有四十一例,二至六岁的十二例,十岁左右的八倒。病种方面,以急性病为主,其中以小儿肺炎、中毒性消化不良、伤寒等占多数。入院时病情都较严å重,且有十九例已伴有心力衰竭和循环障碍。我们根据病情记录及用药法度来探索其稚阴稚阳在疾病过程中的临床现象及其实际意义。

1.颜面望诊。以青灰觥白为多,占总病铡的50%以上。年龄愈小,其出现的机会愈多。

2.精神状态。多见者为萎靡淡漠,日光无神。幼、婴儿表现更明显。

3.舌苔与舌质。光苔滑白、舌质淡红、淡白者占总数57๕%,黄苔、荻苔、白苔、舌质红者占总数43%。其舌质舌苔的表现与患儿的临床体征是一致的。

4.脉象。较大儿童的脉象以沉细,细数的偏多。

在六十一例重危病僦的治疗记录中,有二十六倒是完全使用了以参、附为主的回阳救逆法,十二例是阴阳并伤,以生脉散加附子、龙骨、牡蛎等;单纯甩养阴清热、苦寒解毒方法的为十三例,且均为年龄较大的儿童。

通过初步观察,认为小儿生理具有稚阴稚阳的特点,基本上是符合实际情况的。同时,小儿在病理上所表现韵易虚易实、易寒易热,也๣是随着年龄增长而转归的。伤阴与伤阳亦互有转化,多见者如腹泻病例中的中毒性消化不良症,它可先伤胃阴,继伤脾阳,又能在胃朋耗损的同时,既ຂ出现口干舌缘、皮肤干燥皱瘪的症状,又有面觥无神,肢厥脉微的脾ຆ阳阿惫证,具体反映了稚阴稚阳的临床征象。对阴阳两伤的处理问题,往往采取扶其阳而救其阴的方法,但必须审察孰者为ฦ主。盖阴与阳虽是不同的属性,但又是互根的。所以阴之滋生,必须ี赖阳气之濡化,阳可以统阴,而阴则不能统阳。这使我进一步体会到เ,对待不同的学术观点,只有通过反复实践,才能有较深刻的理解。

又例如小儿的指纹诊,过去有些儿科书籍中ณ,把它讲得神乎其神,而且在群众中影响极为深刻,认为儿科医生就是依靠指纹来诊断疾病的。我们对此也做了一些调查研究,观察了三岁以内的正常儿和不同病证的小儿五百例。看到指纹的三关颜๨色,在各种疾病中,似未见有明显的特异性诊断依据。有些正常儿的指纹,也有直透三关的。对病情的生和展也未现有一定的规律可循。故初步认为,指纹充盈度的变化,可能与静脉压有关。临床上见到一些心力衰竭的肺炎患儿,其指纹可向命关伸展。指皱的色泽在某些程度上可反映体内缺氧的程度,即缺氧愈甚,指纹的青紫色也就愈见明显,这似有一定的参考价值。当然,由于观察的例数不多,方法上是否符合科学性,还有待进一步研究。

二总结规律,使来自实践的经验更加科学化过去,由于历史条件的限制,有些疾病的诊断概念比较模糊,对临床缺乏普遍的指导意义。因此,在实践的基础上,进行整理和总结,对于提高医疗、教学的质量,可能会起到较好的作用。

例如,疳症是儿科四大证之一,其涉及的范围颇为广泛:它不仅是营养不良的一种现象,而且是多种疾病的综合反映。不但病因复杂,且命名繁多。历代以来,仁者见仁,智者见智,概念亦不够清楚,分类方法更无຀统一标志。有的以脏腑分类,如心、肝、脾、肺,肾的五脏ู疳;有的以症状分类,如疳渴、疳肿等》有的则ท以病位分类,如眼疳、鼻疳、牙疳等也有的以病因分类,如蚵疳、哺乳疳等等。从临床实践中ณ,看到的疳症症状是错综复杂的,很少以独立的症状出现。为此,我们做了五百三十三例各类疳症的临床观察,并从病因调查、症候分类,诊断依据、治疗法则以及合并症的产生等几个方面,进行了分析。在五百三十三例中,属于喂养不当的有三百零五例,占57%其中包括过多的营养;由于病后失调的有一百七十一例,占32.1%;属于先天不足,后天失调的五十七倒,占10่.7%。说明古代医家指出的诺疳皆脾ຆ胃为病的论点,是符合实际的。我们将各类症候的表现和不同疳症的名称,根据有诸内必形诸外的理论,结合患儿的临床特征,把疳症列ต为三大类证:一为ฦ形体比正常儿消瘦,食欲不振,大便欠调者,本组中有一百九๡十六例,占总数36.89๗,6,属疳之初期,称为疳气症,其病机一为脾胃失调,二为能食不充形骸,肚腹膨大,甚则青筋暴露,形如橄榄,多有合并肠寄生虫者,有二百五十六例,占48๖%,名为疳积症,其病机属脾虚夹积,虚中夹实三为极度消瘦,状如皮包骨头者,有八十一例,占15.2%,乃疳症之ใ晚期,诊为干疳,病机为气血津液亏耗。在治疗上,疳气以和为主,疳积消เ补并施,干疳则以补为主ว。合并症属本病的兼证,不作病名分类。如口疳为ฦ心脾积热,服疳为肝阴不足,疳肿胀为脾虚气弱、水湿滞留等等。虽然还很不成熟,但对临床医疗总结经验,尚有一定指导意义แ。

又如流行性乙型脑แ炎的治疗,各地均积累了不少的经验。在病因方แ面,中医学者认为属于温病学说的暑温范畴。按温病的传变规律,一般均由á卫及气,由气入营入血。而本病特别是重症病例,病急骤,往往起病即见昏迷、抽风等营血症状,如沿用卫气营血辨证,则难以合拍。且急性期与恢复期、后造症期的病因机理,亦无统一的认识。因此,对本病的病因机理,形成了阶段之间的割裂,对医疗教学亦带来困难。为进一步探索本病的病机理及其辨证治疗规律,有意识、有目的地对一百二十一例乙脑急性期及一百三十五例恢复期和后遗症期的病例进行了全面观察。根据乙脑急性期所出现的高热、昏迷、抽风三太主症,恢复期、后遗症期的不规则热、意识障碍、吞咽困难,失语阻及强直性瘫痪,震颤样抽动等症状,均具体表现了热热、痰意识障碍和颅神经症状、风抽风等三大症候。而热、痰、风三者又互有联系、互为因果。如热极可以生风,风动生痰,痰盛生惊,它既是症候,又属病机。虽然三者之间可以同时存在,但必有主要的一个方面。不过,急性期的热、痰、风证,实者为ฦ主ว;恢复期,后遗症期的热、痰、风证,则以虚者为ฦ主,或虚中夹实。

为了进一步明确辨证,又将急性期热证,按其不同的属性,分为温、热、火三个ฐ类别,痰证为意识障碍,其狂躁不宁者为痰火,深度昏迷者为痰浊。风证中ณ头痛项强,有表证者灼热无汗为外风,惊厥反复作,持续不止而有汗者为ฦ邪硝心包、肝风内动之内风。恢复期及后遗症热,有阴虚和阳虚两点感染性热例外,强直性瘫痪为风窜络道,震颤样不自主动作的抽风为虚风。对吞咽用难、失语、痴呆者均列ต入痰浊症。通过多年的宴践证明,运用热,痰、风理论,指导乙脑的辨证施治,似有一定的规律性。对今后进一步探索其机理,也了初ม步的参考数据。

治学三部曲

中医研究院研究员朱仁康

作者简介朱仁康1908๖~,江苏无锡人。从事中ณ医事业五十余年,于疮疡皮肤外科有较高的造诣。

治学衷中参西,多所创新,着有《中西医学汇综》、《实用外科中药治疗学》、《朱仁康临床经验集》等。

在名师指点下苦练基本功

我出身于一个小市民家庭,家父是粮店职员。其时军阀割据,战乱频仍,兵匪横行,民不聊生。我家食指浩繁,入不敷出,只能东挪西凑,苦度日月。尽管如此,家父还很注意对下一代的培养,不惜债台高筑,设法资助我弟兄上学。我读完高小后考入中学,仅读了一年,因多病而辍读。

少年时,我家赁居无锡南郊。当时外科名医章治康氏因避兵乱,由á郊区乔๒迁来城区与我家合居,方圆百里,慕名而米求治者络绎不绝。凡贫困患者,章氏非特分文不取,甚至相赠药金,故深得百姓爱戴。章老先生不但专长外科,亦熟谐内科。余家人有病,经其诊治,无不霍然而愈。某年家父因心境不畅,郁火结聚,脑แ后疽,肿痛日厉。章氏为其遣方แ用药,并嘱家人宰三年老母鸡一只,炖熟与服。初ม疑不敢从命,章谓此乃以毒攻毒,坚议不妨,才放心服用。不久ื疮头收束,顶透脓泄而愈,全家信服。后朝夕相处,与家父交称莫逆,家父遂有使我两兄弟从师学医之意。我哥长余四岁,先从章氏执弟子礼ึ,三载学成,悬壶锡地郊区行医,余全家亦移居相随。我即从兄长随诊抄方学习,因而亦尽得章氏薪传之秘。

章氏对疮疡外科有独到之处。常惯用虫类药如山甲、全蝎、斑蝥、蜈蚣之类,配成秘方丸散,用以内消疮疡,功效卓著,故能驰名于世。

我学医过程中,一则从小长期与名医相处,耳濡目染,有所熏陶;再则由于长兄提携督促苦练基本功,打下良好基础。以下谈几点经验体会。

一我读医书从《汤头歌诀》及《医家四要》启蒙。初学时无຀门径,亦走了一些弯路,单就《汤头歌诀》来讲,不知背诵了多少遍,还是前记后忘,后来找到了窍门,把各类方剂๘经过分析、对比异同,便能牢记下来。以后再读《医方集解》,深入了解方义,就更牢固了。在读外科专著方面,由á于师承相传,我最推崇高锦庭《疡科心得集》一书。盖明清两代在外科史上虽有明显展,外科书亦不少,但大多陈陈相因,多所雷同,惟此书一反既ຂ往以疮疡部位编次的惯例,而创两ä病或三病骈列立论,辨其异同,条分缕析,既便于辨病现在所谓鉴别ี诊断,更有助于辨治。例如辨附骨疽、附骨痰论,已能明确地把骨髓炎、骨结核区别开来。又如在脑疽论中,先提出三陷变局,对全身化脓性感染败血症与脓毒症,已有很好的认识。如是之处皆前人所未,确实在中医外科史上有很大的贡献。我对此书曾反复攻读,受益非浅。体会到高氏组方用药,偏重于清热解毒,毕竟疮疡属于火毒,阳证多见,观其所创新方如清营解毒汤、银花解毒汤、羚羊角散皆属此类。据此我认为当时高氏是受到温病学派卫气营血理论的影响所致。

我既以熟读《疡科心得集》先入为主外,亦参阅了外科名著,如《外科正宗》、《医宗金鉴·外科心法》等,作了摘录,博采众长,从中吸取精华,充实了师承经验之不足。

此外,我接受前人治外必本之内,知其内以求其外及冶外而不知内,非其治也的教诲,重视学外科医必须熟诸内科基础,为此我先后读过《素灵类纂》、《时病论》、《伤寒来苏集》、《温病条辨》,《本草从新》等书,为我后来树立整体观,主张疮疡皮肤外科诸症应着重内科,打下基础。

回想起我学廉的方式,基本上是以师带徒的方式。我白天协助长兄亦说是随师应诊、抄方、配药,夜晚才有时间攻读书本,因此常夜以继日,不敢偷懒,曾作十七而学论以自励。我深深体会到เ,我这样的学医方式,临ภ床实习与理论知识紧密结合,收获大,进步快,缺点是理论基础差些,不能ม像在医学院学习的那样系统、扎实。但目前的学习๤方式,先学理论,后再临ภ床实习,两者似有脱节,而且实际掌握医疗技术就欠缺些。

二学外科与其它科不同,必颓配合外用药,炼丹制ๆ药乃是一项ำ必须掌握的专门技术。过去师徒之间,保守思想严å重,向有传子不传婿之说。灵丹妙药视为ฦ囊中之宝,秘而不宣,雌恐外传。外科常用红升、白降二丹ล,视为不可或缺之品,必须亲自动手炼制。炼制ๆ时应掌握好火候文火、武火、炼取时间,否则,必遭失败。如炼升丹,火候太过则丹药黑,弃之无用;火候不足则丹药黄,功效不着。熬煎膏药亦如此。熬油温度在400。c以上,必须滴水成珠,方是火候到的征候,这时下丹ล,才能熬成乌黑光亮。这些都要经过亲自实践,反复试验,才能制好。有好多外用配方膏、丹、散、水、酒等,都有一套工艺方法、先后次序,功效好坏,上此大有关系。这些基本功,必须掌握好。

三开刀技术,先要掌握好辨脓法。全靠手指按摸,判断有脓无຀脓,尤以深部脓ใ疡,辨之又难,尚有似脓非脓、气肿、血肿,易于误诊,均要经过反复实践方可取得经验。中医开刀,向以小切口为主,辨脓疡深浅,定切口部位,浅则浅开,深则深刺,恰如其分。反之,过浅则ท未到脓腔,脓不外泄,过深则伤筋动络,甚至大出血。开口过小则脓出不畅ม,造成蓄脓,脓ใ未成熟而切,及脓成而过时不切,均非所宜。此一基本功,亦得打牢,掌握分寸。

由于长兄的谆谆教导及自己的苦学多练,用了不到三年的时间,初步掌握了一般医疗技术。为了减轻长兄挑起全家生计的重担,我开始自立门户,离开长兄,去相隔五十里之ใ遥的苏州郊区开业行医。初ม出茅庐,对过去学医时常见的病,治好不难,但遇到以前不常见的病,甚至从未见过的疑难之症,就不这样简单了。毕竟实践不够,经验不足,又无师可问,只能从书本上去找办法,自己揣摩,真如所谓初学三年,天下通行,再学三年,寸步难行了。我曾碰到这样一个病例,虽事隔五十年,迄今记忆犹新。患者蔡某,男性,农民,二十余岁,遍身起青紫斑á块,状如葡萄,两腿青肿,浦口牙龈麋烂,血从外溢,不断吐出青紫黑红夹杂的血块,臭秽之ใ气冲人。其家属惶惶然,来所求治。余自忖行医方始,此病从未见过,如何处理,心中无຀数,初思牙龈属胃,现今腐烂出血不止,想是胃火上炽,遍身青紫斑块,良由邪热伤络、血溢脉外所致。筹思有顷,蓦然想起方书有消เ斑青黛饮一方,或许尚能ม合拍。故拟先用犀角尖镑末1.5克,以银花露送服,继拟方用鲜ຒ生地、川ษ黄连、黑栀、知母、青黛、生石膏、丹ล皮、赤芍、元参、鲜芦根与服,另以五倍子末外搽牙龃以收敛止血。两剂后复诊,龊血明显减少,周身青紫斑块亦渐消退,仍宗前方,去犀角,加侧柏叶、大青叶等增损,六剂后痊愈。合家称颂不止,余亦深感满意。事后查察《外科正宗》、《医宗金鉴》诸书,此症均称青腿牙疳及葡萄疫,与现代所称坏血病相似。而消斑青黛饮一方แ,出自《伤寒六书》,治邪ิ热入胃,里实表虚。阳毒斑之症,亦见合拍。余开业伊始,不意能旗开得胜,初建奇功,私自庆幸。

从此以后,我经常把每天看到的病摘记下来,写成临ภ诊笔记。一般病例简录,疑ທ难危重病则详记。诊余之暇,细察认证识病,处方用药有无差错,有无药不对症之处。哪些药该用的未用,不该用的却用了,经过思考,以备下次改正。遇疑难病或罕见之ใ症,必经多方查书,一求明确诊断,二求想方แ设法,遇危重症,事关患者生命安危,责任重火,不但临ภ诊时要详细检查,慎重推敲后方遣方下药,且诊后又要考虑下一步方แ案,常致夜不安枕,必待来朝看到病人转危为安,才放下心来。我这样做,多年如一日,认为有下列几点好处:1้边看病,边查书,学以致用,学用结合,有利于逐步提高医疗水平。2๐既ຂ有成功的经验,及时总结;亦有失败的教训,随时改正。5对病人负责,免于差ๆ错。4日积月累,便于摸出规律,总结提高。

衷中参西为我所用

我初登医林不久ื,除从事中医外科专业外,因惑于社会上有中医长于内科,西医长于外科之说,思想有所触动。当时有上海汪洋办的西医函授学校,编有一整套的讲义,我就抽诊余时间来自学,还涉猎其它西医书๰籍,得以略窥门径。我认为中西医各有所长,各有所短,何妨中西汇通,采长补短。后来看到唐容川ษ氏《中西医学汇通》一书๰已๐先得我心,探有启。我先从中西病名对照着手,待抗战前夕迁居上海后,即广泛搜集资料,结合自己้见解,写成《中西医学汇综》一书,初步体现了我的设想。我在序文中写道:中西医不可偏废,允宜兼收并蓄,取长补短,融会赏通,共冶一炉。医学无分中外,拯人疾患,其道则一,他山之ใ石,可以为错。盖因当时中西医间存在隔阂,各立门户,相互攻讦,有水火不兼容之势,深以为憾。后又在我主编的《国医导报》中ณ重申此旨。有中西医长期共存,互相结合之意。我三十年代表的《外科新论》及五十年代写的《实用外科中药治疗学》,都是以中西病名对照、中西学说互参的方式来写的。

解放后,参加革命工作以来,中西医结合在一起,有一个共同的目标,为ฦ扬、整理、提高祖国医学而做出努力。在实际工作中,我常认为中医辨证、西医辨病当然中医也讲辨病,是目前做好中西医结合工作的两个主要环节。要做到这一点,中西医应互相学习。中医要熟悉西医诊断检查的一套方法,西医也要深入了解中医辨证论治的特点。这样,中ณ西医间才有共同的语言,知己知彼,百战不殆。

我在临床实践中,遵循中医辨证论治基本精神,以证为主,既可异病同治,亦可同病异治,同时吸收现代医学的理论学说,衷中ณ参西,洋为中用,提高了临床组方用药的针对性及整体性。如扁平疣、带状疱疹,就西医来说是属于病毒性皮肤病,我就采用清热解毒药组成的马齿苋合剂治疗,取得了较好的疗效。又如银屑病,鉴于西医抗肿瘤药物有效,但副作用较大。我就根据此证有血热、血燥的特点,适当配合清热解毒药初步认为具有抗癌作用的中药,亦取得较好疗效,且副作用较少。

用辩证法指导实践

我以为学习๤唯物辩证法并用来指导临床实践,很有必要。所以读一读毛泽东同志的《实践论》、《矛盾论》及《人的正确思想是从哪里来的》三篇著作很重要。

一学习中医基本理论及前人经验,是十分必要的,但决不能脱离实践。因为基础理论毕竟是原则性的东西,若不结合临ภ床实践加以阐验证,就不易深入,碰到实际问题,就无法处理,所谓熟读王叔和,不如临证多。。前人学说经验并非都是金科玉律。学派不同,立论各异,各有所长,各有所偏,常瑕瑜互见。既要尊重古人,但由于时代的局限性,亦不要迷信古人。前๩人的经验,不等于就是自己的经验,必须通过自己้的实践,临床验证,或成或败,从实践中来认识所学,检验所学。

二我们认识事物,有两个过程,就是从特殊到一般,又从一般到特殊。认识疾病也是一样,例如,中医所谓的异病同治和同病异治,就是这个道理。

在临床中要大量积累病例,先从中找出其普遍性共性,拟定通用方,经过验证,便于推广。其次是找出其特殊性个性,摸出规律,进行辨证论治。个别亦可求大同存小异,进行加减。这样从一般到特殊,叉从特殊到一般,反复实践、认识,再实践、再认识,使我们更前进一步。

更重要的要认识到矛盾互相转化的规律。矛盾的双方,依据一定的条件,各向其相反的方向转化。我带着这样的认识,来解决慢性湿疹长期不愈的问题๤。

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