2病人的高级意向变得十分薄弱，似乎失去了行动的兴趣和愿望。
观察切除动物脑的某一部ຖ分或由á于外伤、出血、缺血或肿瘤而使人脑皮层下某一部分损害后引起的心理行为变化。这一古老的研究方法业已๐证明：动物进化的程度愈高，其行为ฦ受皮层调节的程度就愈大。
个性是展变化的结构，动机系统是个性的核心，以此核心为基础形成人的各种特性-独特的活动
校对时间：0่0-09-191้3:57:58陈卫
1้心理咨询的动机多种多样大多数来访者都是心事重重，入困境而矛盾、犹豫、拿不定主ว意，急需听取有威望者的意见，寻找出路。其次是企图了解有关生理、心理卫生知识。少数人则ท希望寻求同情、支持和有疏泄委屈的机会。来访者第一次来访时，往往抱着打听一下或试一试的想法。有些涉及性知识和寻求性机能障碍治疗的咨询者，多在咨询室外几经徘徊，最后鼓足了勇气，才硬着头皮来咨询最后均如释重负、轻松、满意而去。这表明在开展心理咨询工作时注意宣传心理咨询的意义、内容和目的，以解除来访者的各种顾ุ虑。
第八节理性情绪疗法
为了对病人进行心理治疗，先要深入了解他的心理，包括其人格特征、成长的文化背景、气质和能力等。只有对其人格心理特征有了充分了解后，才能ม针对这些特征从他的申诉和表情中把握其求治动机和心理困难的实质。其次还要分析清楚引起病人心理困难的生活事件的性质、强度和病人对事件的认知和评价。因为这种评价决定了病人的心理承受能ม力，也是能否有损健康甚至生疾病的重要因素า之一。再者，还要了解病人的生活习惯和兴趣爱好。心理治疗最常用的方式是与病人交谈，而成功的谈话往往是病人所喜爱或关注的问题开始，这容易造成一种与朋友谈心的气氛，便于深入到เ病人心理症结之所在。
龚耀先等19๗8๖0่修订了本测验，增改了测验内容，改变了记分系统，仍分甲乙平行本。
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毁损下丘脑背内侧核及室旁核使甲状腺的腺样增殖退化；破坏背侧下丘脑แ可使移植肿瘤存活期延长；带状破坏下丘脑前部可引起抗体滴度降低和过敏反应的抑制ๆ或延缓。这些实验资料提示，下丘脑在中ณ介心理社会因素对肿瘤的影响中起重要作用，下丘脑与免疫反应之间可能是通过植物性神经系统及神经内分泌等多种过程共同影响的。有关的资料包括：
校对时间：00-0่9-ๅ1908๖:54:22๐20mar2๐00121:17:๘09+0800陈卫
第一节医学心理学研究方法的基本原则
3关于个性问题个性与疾病以及某些疾病所特有的个性改变。
专栏1-ๅ1心理学的历史与现状简介
急性病人，是指那些病急、病情重因而需要紧ู急抢救的病人。过去有种错误的观点，认为急性病人病势危急，医护人员的任务就是以最佳的技术和最快的度抢救病人，无须实施心理护理。近十年来，随着抢救护理科学的形成和展，人们越来越认识到对急性病人也同样需要进行心理护理。因为急性病人不是面临生命威แ胁，就是遭受躯体伤残，心理正处于高度应激状态。此时，如果进行良好的心理护理，就会缓和其紧张情绪，有助于转危为ฦ安。否则，如果在病人心理上高度紧张之ใ时，再加上抢救时的种种劣性刺激，就会加重病情，甚至造成严重后果。
队急性病人焦虑恐惧、紧ู张不安，渴望得到เ最佳和最及时的抢救，以便转危为安。但急性病人的心理活动又是复杂的，多种多样的。瞬间袭来的天灾、人祸ຖ或恶性事故等常的紧张刺激，可以摧毁一个人的自我应对机制ๆ，出现心理异常。一向自以为健康的人突然患了心肌梗塞或神志清醒和脑卒中ณ等，也会因过分恐惧而失去心理平衡。还有那ว些慢性疾病突然恶化的病人，易于产生濒死感，恐怖、悲哀、失助、绝望等消极情绪往往可以加病人的死亡。病情不同、年龄不同、社会文化背景不同、经济条件不同等也对病人的心理活动有影响。因此，医护人员要善于具体分析每个急性病人的心理状态，以便有针对性地做好心理护理。
由于急性病人的主导心理活动是恐惧，因此，心理护理的中心任务是增强病人的安全感。
1使病人感到医护人员可亲急性病人大都求医心切，一旦进入医院，顿有绝路逢生之感。这时，医护人员应当做到紧张而又热情地接诊。亲切而又耐心地询问，悉心体贴关怀周到，使病人感到เ在危难之ใ时遇到了救命的亲人。这种医患关系，对抢救过程能否顺利进行有极大的影响，直接影响抢救和治疗效果。
2使病人感到医护人员可信医护人员娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风，不仅是赢得时间使病人转危为安的保证，同时对病人来说又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使病人感到可信、可敬，从而获得安全感。
3使病人感到เ安全医护人员的医德和技术是病人获得安全感的基础。为ฦ了帮助病人缓解心理冲突，减轻精神痛苦，医护人员还应针对每人病人的具体情况做好心理疏导工作。对急性病人，无论预ไ后如何，原则上都应给予肯定性的保证、支持和鼓励，尽量避免消เ极暗示，尤其是来自家属、病友方面的消เ极暗示ิ，使病人能够身心放松，感到安全。
二、慢性病人的心理护理
慢性病人因为需要承受长期的疾病折磨，经历漫长的病程所以往往产生极为ฦ复杂的心理活动。
慢性病人一开始大都有侥幸心理，即不肯承认自己้真的患了疾病，迟迟不愿进入病人角色；一旦是确诊断，又易产生急躁情绪，恨不得立即服上灵丹妙药，于朝夕之间把病治好。这时他们对自己的疾病格外敏感、格外关心，向医护人员寻根刨า底，向病友“取经”，或翻阅大量有关书籍，渴望弄清疾病的来龙去脉，企图主动地把握病情。但是，目前许多慢性疾病还没有令人满意的特效治疗方แ法，所以迫使广大慢性疾病患者只好无可奈何地去适应漫长的疾病过程。
慢性病人随着病情变化，有时高兴、有时悲伤、有时满意、有时失望；紧ู张、焦虑、忧愁、愤懑、急躁、烦闷等消เ极情绪也经常出现。有些病人，由于长期的疾病折磨，人格特征也往往生变化。那ว种兴高采烈、生机勃勃的形象不见了，代之以动作迟缓、情感脆弱、谨小慎微、被动依赖、敏感多疑ທ，自我中心等表现。他们过分关注机体感受，过分计较病情变化，一旦受到消极暗示ิ，就迅出现抑郁心境，有时还可产生悲观厌世之感。
对慢性病人的心理护理，必须紧ู紧围绕慢性疾病病程长、见效慢、易反复等特点，调节情绪、变换心境、安慰鼓励，使之不断振奋精神，顽强地与疾病作斗ç争。心理护理应当与生理护理结合进行，做到身心积极效应互相促进。例如，慢性病人多出现疼痛、热、呕吐、呼吸困难、心悸等症状，易引起不良情绪，医护人员应当亲切安慰，并及时妥善处理，病人自然就会情绪好转。又如，慢性病人除每天口服药物外，还经常进行肌肉注射或静脉ำ点滴，这对那ว些痛阈低的病人来说也常常引起焦虑。技术熟练的护士常常取得病人的信赖，即说明其中也包含了心理护理。再如病人的饮食，不仅要考虑到เ病人的营养需要和禁忌，也要讲究色、香、味、形、量以及就餐的环境条件等。经验证明，在良好的心理护理配合下，病人不仅能遵嘱就餐，而且还有饮食疗法的意义แ。另外，幽雅的环境、舒适的治疗条件，也具有心理护理的意义。慢性病人大都空闲时间多，就根据他们的不同情况，组织必要的活动，如欣赏音乐、绘画、看电视、听广播等，活跃病房生活。对于因病情反复和病程长而失去治疗信心的病人，更要多安慰、多鼓励；以垂危病人更要态度和蔼、语言亲切、动作轻柔，加强基础护理，使之生理上舒服，心理上也减轻对病危的恐惧。
三、手术病人的心理护理
一病人术前的心理与心理护理
无论手术何等重要，也不论手术大小，对病人都是较强的紧张刺๐激。病人意识到了这种紧张刺激，就会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素า和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高、心率加快，有的临ภ上手术台时还可出现四肢凉、抖、意识域狭窄，对手术环境和器械等异常敏感，甚至出现病理心理活动。
我国的医学心理学工作者通过调查现患者术前常有如下的心理活动，对手术一是害怕，二是担心。怕的是疼痛与死亡，担心的是是否会出意外，是否会残废和毁容等。他们反映，入院就盼早日手术，一安排手术日就惶恐不安，吃不下饭、睡不好觉，尽管在手术日的前一天晚上服用安眠药，仍难以入睡。有位女病人，由于精神上过度紧张，刚被推进手术室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心动过作，不得不改期手术。在心脏科某病室，病友们给将临手术的病友送桃子罐头，用意是祝福病友能从阎王爷那里“逃”回来。一旦有病友死在手术台上，后来做手术的病友就更加恐惧不安。一次在心脏科的一个病室里，其中一个患先天性心脏病的女孩死在了手术台上，另外两个ฐ待手术的女孩就都偷偷写下了遗书。大量临ภ床观察和研究均证明，病人术前的这种恐惧和焦虑，将直接影响手术效果，如失血量大、愈合慢等。而且，这种恶劣的情绪状态还易于引起并症。因此，术前的心理护理具有极为重要的意义แ。为此应当进行术前心理咨询。咨询应由有权威แ的医生和护士进行，耐心听取病人的意见和要求，向家属详细交待病情，阐明手术的重要性和必要性，尤其要对手术的安全作肯定的保证，决不应向病人交待什么千分之ใ一的危险性。权威性的咨询对病人获得安全感极为ฦ重要，还要依据不同的病人，用其恰当的语言交待术中ณ必须承受的痛苦。如准备在局麻下做腹部ຖ手术，就应告诉病人术中牵拉脏器时会感到不适和牵拉痛，届时应有思想准备，并行深呼吸，努力放松，可以减轻疼痛等。对术后如需用鼻饲管、引流管、导尿管及需在身上附加仪器者，术前也应向病人说明，使病人醒来后不致惧怕。又如需作气管插管，或术后放置鼻饲管的病人，因将影响说话，应事先告诉他们到时如何表示ิ自己的需求。对于危险性大、手术复杂、心理负担重的病人，还要介绍有关专家是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的，并突出强调他本人在手术中的有利条件等，使病人深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为ฦ负责的。另外做过同类手术病人的信息，对术前病人的情绪影响较大，护士可有针ฤ对性地组织交流。病房护士还应介绍手术医生和护士情况，在病人面前树立手术医生的威แ信，以增加病人的安全感。在术前让病人看一下术后观察室，介绍一下术后护理措施也是有益的。这些心理上的准备，对控制术中出血量和预防术后感染都是有益的和必要的，并可使病人正视现实，稳定情绪，顺ิ应医护计划。
另据研究报道，术前焦虑程度对手术效果及预后恢复得快慢也有很大的影响。资料表明：有轻度焦虑者，效果较好；严重焦虑者，预后不佳；而无焦虑者，效果往往更差。这是因为ฦ，无焦虑的病人由于对医生或手术过度依赖，过分放心，对生理上带来的不可避免的痛苦缺乏应有的心理准备。
由于病人对手术的环境和气氛极为ฦ敏感，印象又很深。所以，手术室一定要整齐清洁，床单无血迹、手术器械要掩蔽。一个ฐ手术室内最好只摆一张手术台，不宜几个手术台并排摆列ต，以免产生消极暗示。病人也十分重视手术室医生和护士的举止言谈，因为他们一进手术室就失去了对自己้的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由医生和护士掌握了。所以，医生和护士都应端庄大方แ、态度和蔼、言语亲切、使病人产生安全感。术中ณ医生的护士都应注意意识清楚病人的情绪变化，如心理过度紧张时应及时安慰。器械护士必须ี手疾眼快地配合手术，医生之间要全神贯注、紧密合作，以减轻病人的痛苦。手术室内不应闲谈嬉笑，也不要窃窃私语，相互之间谈话的声音应当轻柔和谐。应尽量减少、减轻手术器械的碰击声，避免给病人的一切不良刺激。在术中一旦现病情变化或生意外，医护人员要沉着冷静，不可张惶失措，以免给病人造成恐怖和紧张。
二病人术后的心理与心理护理
病人经过手术，尤其承受大手术的人，一旦ຆ从麻醉中醒来，意识到自己已经活过来，颇็感侥幸，这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自主活动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦躁不安的心情。开始，他们感到เ当前的痛苦难熬，过2～3天疼痛缓解之ใ后，就又担心预后了。因此，对术后病人的心理护理应抓好以下几个ฐ环节：
1้及时告知手术效果当病人回到术后室或是从麻醉中刚刚ธ醒过来，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉他手术进行得很顺利，目的已达到，只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。这时，有的病人可能ม产生新的疑虑，不仅怕疼痛，更怕伤口裂ฐ开，生意外。胸腹部手术理应咳嗽排痰，他们却顾虑重重，甚至强忍咳嗽。这时护士应当重复讲述术前训练的咳嗽方法，鼓励他们大胆咳嗽排痰，并告诉他们适当的活动，伤口是不会裂ฐ开的。同时医生和护士应当传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免病人术后过度痛苦和焦虑。
2๐帮助病人缓解疼痛病人术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。病人如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧ຕ疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，医生护士都应体察和理解病人的心情，从每个具体环节来减轻病人的疼痛。比如，术后六小时内给予药物止痛，可以大大减轻术后全过程的疼痛。等到体验到剧ຕ烈疼痛再给镇痛药，就会加剧ຕ以后的疼痛。又比如，暗示可以减轻疼痛，听他喜欢的音乐也能减轻疼痛。
3帮助病人克服抑郁反应术后病人平静下来之后，大都出现抑郁反应。主ว要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的这种心理状态如不及时地排解，必将影响病人及时下床活动，而不尽早下床活动会影响病人心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继感染等。所以要努力帮助病人解决抑郁๗情绪。要准确地分析病人的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致照顾，如喂饭、协助写信等。总之ใ，使他们意识到既然已๐顺利ำ度过手术关，就要争取早日恢复健康。
4鼓励病人积极对待人生外科病人手术后大都要经过相当长一段时间的恢复过程。如果手术预ไ后良好，即使再痛苦也有补偿的希望。若术后效果不好或预后不良如恶性肿瘤已转移，则ท还将挣扎在死亡线上。病人在极度痛苦时，经不起任何外来的精神刺激，所以对预ไ后不良的病人，不宜直接把真实情况告诉他们。有一部分病人手术后带来部ຖ分机体生理功能的破坏如胃切除或残缺如截肢，造成躯体缺陷的病人必然产生缺陷心理。尤其人生中的突然致残，会给病人心理上带来巨เ大的创伤，所以对可能致残的病人，护士术前要交待清楚，并给予同情、支持和鼓励，让他们勇敢地承认现实、接纳现实。
四、传染科病人的心理与心理护理
病人被确诊为ฦ患传染性疾病后，不仅自己要蒙受疾病折磨之苦，更痛苦的是自己้成了对周围人造成威胁的传染源。为ฦ了避免疾病的传染和蔓延，患传染性疾病的人都要实行隔离治疗。人是社ุ会的人，都有爱与归属的需要，都有社会交往的需要。隔离就是这些需要的限制与剥夺，这在病人的心理上必然要引起剧烈的变化。
传染科病人开始都产生一种自卑孤独心理和愤懑情绪。他们一旦ຆ进入病人角色，立即在心理上和行为上都与周围的人们划了一条鸿沟，自我价值感突然落失，感到自己成了人们望而却步的人，成了惹人讨厌人的，因而感到自卑。许多传染科病人不敢理直气壮地说出自己所患病种，经常把肺结核故意说是“肺炎”，把“肝炎”说成是“胆道感染”等，都是害怕别人卑视和厌恶自己的表现。与此同时，不少人还产生一种愤懑แ情绪，悔恨自己้疏ຕ忽大意，埋怨别人传染给自己，甚至怨天尤人，恨自己้倒霉。有这种愤懑情绪的人，有时还迁怒于人和事，易激惹、爱脾气。医生护士应当了解传染科病人的心理活动特点及其情绪变化，并给予理解和同情。应针对不同病人的具体情况，讲清患了传染病并不可怕，只要积极配合治疗是可以治愈的，而且要讲清暂时隔离的意义，并耐心指导他们如何适应这暂时被隔离的生活。
因为许多传染性疾病具有病程长，难根治的特点，所以病人在治疗期间又易产生急躁情绪、悲观情绪和敏感猜疑等心理。他们往往因病情不能ม迅好转而烦躁，也常因病情反复而苦恼，恨不得一把抓来灵丹ล妙药把病治好。因为治病心切，有些人像海绵吸水一样搜集与己有关的信息，对周围的事物特别ี敏感，经常揣度别人尤其是医生护士谈话的含义。他们格外关注自己身体的生理变化，十分重视各项化验检查。应当注射什么针剂，应当服用什么药物，他们都想知道，尤其想掌握各项治疗的机理和效果。根据病人的这些心理活动特点，医护人员应耐心细致地讲述某些传染病的病程规律，甚至宁肯把病程说得长一些，以便使他们安下心来积极治疗。因为ฦ传染病人被隔离，与社会交往减少，因而护理传染科病人时，密切医患关系更为重要，使他们感到医务人员是精神上的依靠。因此，医护人员的言行要使病人感到真诚、温暖、可信、可亲、可敬、医患之间形成深厚的情谊。当做某项ำ处理时，注意讲清楚目的和意义，尽量消除病人的顾虑和猜疑。
五、重危病人的心理与心理护理
大部ຖ分病人疾病经过诊治可以治愈，但不论医学展到什么程度，总有一小部分病人因医治无效而面临ภ死亡。不管死亡是突然生或久病造成的，一般说护理重危病人和安慰这阶段病人的家属，是护理上最难处理的情况。临终病人的心理状态极其复杂，ekubler-ๅross将大多数面临死亡的病人心理活动变化分为ฦ五个ฐ阶段：
1否认期不承认自己病情的严重，对可能生的严å重后果缺乏思想准备。总希望有治疗的奇迹出现以挽救死亡。有的病人不但否认自己病情恶化的事实，而且还谈论病愈后的设想和打算。也有的病人怕别人悲痛，故意保持欢快和不在乎的神态，以掩饰内心的极度痛苦。对于这样的病人，护士应当劝说家属不可当着病人面表现出难过，即使这样彼此心照不宣。也可使病人得到心理上的满足。
2愤怒期度过了否认期，病人知道生命岌岌可危了，但又禁不住地想：这种致死的病为ฦ什么落在自己身上!怨自己命不好。表现得悲愤、烦躁、拒绝治疗，甚至敌视周围的人，或是拿家属和医务人员出气，借以泄自己对疾病的反抗情绪，这是病人失助自怜心理的表露。
护士要谅解宽容病人，真诚相待，说服家属不要计较和难过，并与医护合作，帮助病人度过愤怒期。
3妥协期病人由愤怒期转入妥协期，心理状态显得平静、安详、友善、沉默不语。这时能顺从地接受治疗，要求生理上有舒适、周到เ的护理，希望能延缓死亡的时间。
护士就尽量地安慰病人，为之解除疼痛，缓解症状，使病人身心舒适。
4抑郁期病人已知道自己้面临垂危，表现了极度伤感，并急于安排后事，留แ下自己的遗言。大多数病人在这个时候不愿多说话，但又不愿孤独，希望多见些亲戚朋友，愿得到更多人的同情和关心。
护士要同情病人，尽量满足病人的需求，允许亲人陪护和亲友探望，让病人同亲人在一起度过不可多得的时刻。嘱咐亲人要控制情感，不要再增加病人的悲痛。
5接受期这是垂危病人的最后阶段。病人心里十分平静，对死亡已充分准备。也在的临终前因疼痛难忍而希望死。如有一位仅岁的青年，从事x线专业工ื作，因防护不善而患了放射病，由á于极度疼痛，几次想自杀。有些人病情虽很严重，意识却十分清醒，表现得留恋人生，不愿死去。如有一位2๐3岁的姑娘，患卵巢ิ癌，肝转移，死前头脑清醒，含泪说：“我愿意活下去，我还年轻,我需要工作……”。
协助病人安详、肃穆地离开人世，使病人、家属感到安慰是护士的崇高职责，是情操高尚的表现。护士是一直守护在临终病人身旁的人，要帮助病人整容，用生理盐水擦拭眼睛、鼻孔和面部ຖ的污迹。病人听觉是人体最后的丧ç失知觉的器官。故不可议论不利ำ病人心情的话，不可耳语。有的病人来不及等到เ亲属到来就离开人世，就由护士代替其亲人接受并保存遗物，或记录遗言。
校对时间：00่-09๗-1915:๘48:042๐0maທr200121:1้7:23+0800่陈卫
第三节不同年龄病人的心理与心理护理
第三节不同年龄病人的心理与心理护理
一、对儿童病人的心理护理
儿童病人的突出特点是年龄小，对疾病缺乏็深刻๑认识，心理活动多随活动情境而迅变化。因为他们注意力转移较快，情感表露又比直率、外露和单纯，只要依据其心理活动特点进行护理，易于引导他们适应新า的环境。
因病情需要而必须住院的患儿，最好允许母亲陪护，尤其对乳婴更应这样做。因为ฦ他们身患疾病，蒙受着生理的痛苦与折磨，正当需要亲和、依恋和支持的时候，突然连亲人也看不到เ了，这对他们幼上的心灵容易留แ下创น伤。根据儿童心理学家研究，乳儿从6个月到1้周岁是建立“母子联结”的关键期，促进儿童心理展的重要因素之ใ一是母爱。孩子离开妈妈，大都恐惧、焦虑和不安，经常哭闹、拒食及不服药。心理学家认为，人体间的接触和抚摸是婴儿天生的需求，有人把这种需求称为“皮肤饥饿”。儿童的皮肤饥饿现象，在家庭中可由父母的搂抱等方式满足。在医院里，护士对他们轻拍、抚摸及搂抱，可使其大脑的兴奋和抑制变得自然协调，产生如在母亲怀中的安全感。
我国当前现实生活中儿童大都是独生子女，一旦生病，父母格外紧张、焦虑。他们大都过分照ั顾，夸大病情，对医护人员提出过高要求。所以儿童对病人的心理护理，实际上在很大程度上是对家属的心理支持。家属的心理状态对儿童病人有着直接影响。例如，父母对护士不满意可以变成患儿对护士的愤怒；父母亲的倾向性可以变为儿童的倾向性，如要某阿姨喂饭；不要某阿姨打针等等往往正是这样形成的。
由于儿童病人病情急、变化快，又善于表达，所以要求儿科护士要有高度的责任感，机智灵敏，善于从观察到เ细微变化中现问题，采取措施，防止突然事故生。儿科护士对儿童要多加鼓励，不要训斥ม，保护儿童的自尊心，要成为儿童的贴心人。病房应有玩具，护士要带领儿童游戏玩耍。有的国家提倡儿科护士不穿白大衣，穿一些带小花的衣服，以消除儿童病人的恐惧感，博得他们的喜爱。给患儿打针ฤ治疗时要利用儿童注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点，尽量减轻他们的疼痛感。儿科护士应有一颗慈母般的心，温暖、体贴、爱护颗颗受创伤的幼小心灵。某医院儿科病房里曾生这样一件事：一天，一个8岁的白血病女患儿离开病房不见了，护士找到后问她到哪里去了，她说：“阿姨，我去看太平间在哪儿，看我死了放的地方。”这句催人泪下的话，说明不能把儿童看成一张白纸，他们也有自我意识和丰富的情感。另外，对于致残儿童，要倍加爱护。他们往往悲伤、恐惧、啼哭或夜里突然惊醒等，护士应经常巡视，给他们讲热爱生活的小故事，讲身残志坚的小榜样，以调动他们的个性积极性。
不同年龄的儿童个ฐ性差ๆ异极大，其心理特点也很不相同。因此，他们的心理状态只能从其言语和非言语行为表情、目光、体态等中仔细体会理解。所以，儿科护士是否懂ฦ得儿童心理学，应成为考核儿科护士素质的重要内容。
二、青年病人的心理与心理护理
青年正是人生朝气蓬ศ勃的时期，对于自己้患病这一事实会感到เ很大的震惊。他们往往不相信医生的诊断，否认自己้得病，直到真正感到不舒服和体力减弱才逐渐默认。
青年人一旦ຆ承认有病，主观感觉异常敏锐，而且富有好奇心，事事询问：为ฦ什么打这个针ฤ、吃这个药？病程需多长？有无后遗症等等。他们担心疾病耽误自己้的学习和工作，对自己้恋爱、婚姻、生活和前途有不利的影响。有的青年不愿意把自己้的病情告诉自己的同志或同学。
青年的情绪是强烈而不稳定的，有时欢快，有时不愉快或愤怒。从自信到เ自贬，从自私至利他，从热心至冷漠，从兴高采烈至消极失望，皆能ม在转瞬间有所改变，容易从一个极端走向另一个极端。他们对待疾病也是这样。倘若病情稍有好转，他们就盲目乐่观，往往不再认真执行医疗护理计划，不按时吃药。但病程较长或有后遗症的青年病人，又易于自暴自弃、悲观失望，情感变得异常抑郁而捉摸不定。由于疾病的巨大挫折，他们会出现严重的精神紧张和焦虑，甚至导致理智失控，产生自杀念头，生难以想象的后果。
青年人较注重友谊，具有向群性，最好把青年人安排在同一病室。他们在一起可激生活的乐趣，并消除孤独感。另外，青年人一般较重视自我评价，自尊心强，任何消เ极刺๐激对他们都会是一种伤害。反之，调动他们的个ฐ性积极性，及时给予恰当的鼓励，对克服困难与疾病作斗争都能起良好作用。所以，护理人员对青年病人要注意多给于心理支持，要多关怀、同情，要循循善诱，耐心疏导。
三、中年病人的心理与心理护理
一般认为，中年是人生历程中最值得回寻味的年代。在这个时期，中年人的社会角色比较突出，既是家庭的支柱，又是社会的中ณ坚力量。当他们受到เ疾病折磨时，心理活动尤为ฦ沉重和复杂，他们担心家庭经济生活，牵挂着老人的赡养和子女的教育，又惦念着自身事业的进展和个人成就等。
对中年病人的心理护理，一是要劝导他们真正接纳疾病并认真对待疾病。使他认识到，治疗疾病是当务之急，身体恢复健康是家庭和事业的根本。在日常交谈中，也可有意识地给他们介绍一些不耐心治病而使疾病长期迁延的实例。对中年人的心理护理还要动员其家庭和工作单位妥善安排病人所牵挂的人和事，尽量减少他在养病治病时的后顾之忧。再是利用中ณ年人世界观已๐经成熟ງ稳定，对现实具有评价和判ศ断的能ม力，对挫折的承受力比较强等特点，鼓励他们充分挥主ว观能动性。配合医护人员尽快地把病治好。
四、老年病人的心理与心理护理
老年人尽管理解衰老是生物体不可抗拒的规律，但一般都希望自己้尽量健康长寿。他们自己不服老，也不希望别人说自己้衰老。老年人一般都有慢性或老化性疾病，所以当某种疾病较重而就医时，他们对病情估计多为ฦ悲观，心理上也突出表现为ฦ无价值感和孤独感。有的情感变得幼稚起来，甚至和小孩一样，为不顺心的小事而哭泣，为某处照顾不周而生气。他们突出的要求是被重视、受尊敬。因此，对老年病人的尊重是护理人员的重要品德。对他们的称呼须有尊敬之ใ意，谈话要不怕麻烦，常谈谈他们的往事；听他们说话时要专心，回答询问要慢，声音要大些。老年病人一般都盼望亲人来访，护理人员要有意识地告诉家人多来看望，带些老人喜欢吃的东西等。对丧偶或无儿无女的老人，护士应倍加关心，格外尊重。老年病人一般都有不同程度的健忘、耳聋和眼花，护理人员要勤快、细心、耐心、周到、不怕麻烦。老人的生活方式刻板，看问题也有时固执，除治疗饮食的需要以外，要尽量照ั顾他们的习惯。如有的爱吃甜的，有的爱吃面食，有的爱吃米饭等等。护理人员的辛勤劳动将换来这些老年病人良好的心境，做到医患配合，更好地促进他们病体康复。
李鸣杲
校对时间：00-0่9-ๅ1915๓:50:04๒20่maທr2๐00121:17:๘23+ใ0800陈卫作者:李鸣杲
第三十一章心理护理技艺
第三十一章心理护理技艺
第一节心理状态与心理护理
一、恐惧与护理
恐惧fear是由某种危险因素所引起的消极情绪。在临ภ床上常见的恐惧因素主要有下列诸多方แ面。
1医院的特殊场所和特殊气氛如洁白肃穆冷冰般的环境，危重病人的抬进抬出，抢救病人的紧ู张气氛，黑暗环境中ณ进行的检查等等，都会给病人带来恐惧感。
2临床的处置和特殊检查除注射、输液和输血外，还有痛苦的骨髓穿刺、碘油造影、下胃镜、膀胱镜检查等等。如果在作脑血管或心血管造影前，医生说：“家属要签字，有千分之一的死亡率。”就这一句话，病人就会有恐惧感。
3害怕手术对手术的恐惧是普遍的，只不过程度有轻有重而已๐。临ภ床上经常遇到有的病人临床近手术而血压升高、心率加快，甚至进入手术室就吓晕过去。
4消极暗示使病人产生恐惧的消极暗示很多，如同类疾病病人预后不良的信息，社会上关于自身所患疾病的荒谬传说及某些病人的过分渲染等。
5患预后不良或危及生命的疾病，如截肢、摘除某器官或患癌症等。
为了帮助病人克服或减轻恐惧，医护人员先应当具体分析病人恐惧的对象和原因，然后才能有针ฤ对性地进行心理护理。对恐惧的心理护理，主ว要是使病人感到危险情境的消除或减弱，则安全感能够逐渐加强。在预计病人可能产生恐惧之前，医护人员就应主动把可能给病人带来的痛苦和威แ胁作适当说明，并给予安全暗示ิ和保证。当病人面临恐惧情境时，对病人要和蔼可亲、沉着稳定，一举一动都要给病人以安全的暗示和保证，通过指导病人学习身心放松、深呼吸并想象手心热用以缓解其恐惧心理。
二、焦虑与护理
根据医学心理学工作者研究，病人产生焦虑的原因主要有下述几个ฐ方面。1人际关系紧张，环境陌生；2诊断不明确；3疗效不明显；4病人是家庭支柱，对老人孩子牵挂惦念；5经济负担重；6恐惧情绪的延续；7疼痛；8๖怕失去事业，怕失去生活能ม力，怕失去爱情等。
要帮助病人解除焦虑情绪，就必须从每个病人的具体情况出，有针对性地做心理疏导工作。如果医患关系搞好了，病人压在心底的焦虑问题，虽不愿向家讲，却能向医生护士倾诉。有位老年人住院，总是焦虑不安，经多次谈心，好吐露了真情，原来她家婆媳关系不好，老人怕住院花钱多了儿媳妇不满，所以十分焦虑。针对这种情况，等她儿媳来探望时，护士不怕脏ู、不怕累，细心进行基础护理，并表扬老人俭省节约，重病之中念念不忘家庭和儿媳，从而感动了她的儿媳，搞好了婆媳关系，老人的焦虑情绪由此解除了。有的还可采用心理治疗中ณ的泄疗法。病人愤怒或牢骚时，可以引导他当泄，用以治疗疾病。我们在临ภ床上也可让有焦虑情绪的病人“诉苦”，医护人员要耐心地倾听并适当地引导他诉说。一旦把压在心头的焦虑因素全说出来，心情也就放松了，另外，有计划ฐ、有针对性地给病人宣讲有关疾病的科学知识，把病人的生活安排得紧凑、丰ถ富多彩、生动有趣，并可让病人做点力所能及的手工劳动，如：协助护士卷棉签、叠纱布、搓棉球等，都可缓解焦虑情绪。有的护理专家对于如何解除病人的焦虑情绪，提出了如下八条措施：
1靠护理工作者的机智敏锐的观察，查明原因，进行疏导。
2在医疗保护制度允许的情况下，让病人及时了解病情及检查结果。
3解除病人的孤独感，护士主动接近病人，进行有技巧ู的谈话。