朱良春治疗外感久ื咳的经验和特色选析-ๅ--ๅ-ๅ-ๅ--ๅ--ๅ------ๅ著名老中ณ医学家朱良春临床经验(2๐5)摘要:朱良春老师治疗外感，久ื咳的特色为ฦ“通治方”和辨证论治相结合，自拟清肺定咳汤结合辨证加减统治风热久咳诸证，自拟旋๙复夏麻芍草汤结合辨证加减统治风寒久诸证，疗效卓著，经得起临床反复验证，所拟方药，简朴轻灵，屡屡中ณ病，效验如神，其通治方中ณ寓仲景用药之刚，寓锡纯用药之朴，寓温病家用药之轻。且简朴轻灵之ใ中，寓宣，清，润，降，和，补，涩七法，吾辈借浅析朱师之ใ经验和特色，进而例举ะ事实，探讨“通治方”和辨证论治相结合之途径，以论证中ณ医现代化之必由之路，当代中医泰斗邓铁涛先生指出“中医现代化，必须ี按中医的自身发展规律，沿着验便廉的方แ向发展”此乃民族心声矣，吾辈为之拍手称好。久咳，有外感内伤之ใ分。外感为实证,ไ分风寒、风热、燥热3๑型；内伤咳嗽为虚证，分痰湿咳嗽和阴虚咳嗽ณ两证，外感久咳并非小恙。浩不得法。则ท缠绵难愈，甚则ท变生大病。朱师临床辨浩é，思路宽广。法简效宏，常以轻灵中ณ病，切中ณ要害。并以宣、清、润、降、和、补、涩七法为纲，治久咳善熔数法于一炉，兼顾主证和夹证，并以辨证论浩é和通浩é方相结台(เ自拟之通治效方)แ既ຂ有主方แ，又有灵变。历代诸贤治咳经验虽圭璧琳琅，然各有所长。亦各有所弊，清一徐灵胎云：“诸病之中ณ，惟咳嗽ณ之病因各殊而最难愈，浩或稍误，即遗害无穷。余以此证考求四十余年，而后始能ม措手。”纵观历代医家论咳，多认为咳嗽乃是棘手的病症，吾辈整理选析朱师之浩é咳经验和特色，意为探讨通治方แ和辨证论浩相结合的途径以论证中医现代化之ใ路。1้风热久咳“定咳汤”统以荞麦鱼腥加朱师自拟清肺定咳汤，药用：金荞麦2๐0g，鱼腥草(后下)แ1้5๓g，白花蛇舌草2๐0g，天浆壳12g，化橘红6g，苍耳子、枇杷叶(เ去毛包)แ各1้0g，生甘草5g，为ฦ基本方แ。治疗风热流感，支气管炎，肺炎久咳而偏于痰热者。有清肺、化痰、定咳退热之效。尤对风温(เ肺炎)咳嗽ณ、痰多、发热、痰粘稠或黄脓痰，苔微黄、脉数、并口渴欲饮之证，颇็有速效。高热咽喉肿痛，腮肿目赤加蝉衣、僵蚕(เ借两ä者疏风热，利咽化痰，抗过敏之用)แ；恶寒者加炙麻黄3๑g；高热便秘者加牛蒡子或生大黄；咳喘甚者加葶苈子、桑白皮。清肺定喘汤，乃朱师自拟之ใ通治风热久咳方แ，吾辈历年仿用，治疗上述诸证，屡收速效，此方对痰热蕴肺之久咳、痰多或痰粘阻滞、咳唾不爽之证极为ฦ合拍。方แ中金荞麦又称天荞麦、野荞麦、开金锁，名出《植物名实图考》性味甘寒，微苦涩，有清热解毒，祛风利ำ湿，活血祛瘀功能。《分类草药性》谓其能补中气，养脾胃。治咽喉肿痛、肺脓疡、肝炎、筋骨酸痛、菌痢、白带等。有清化痰热之ใ功，朱师治疗风热久咳，肺、呼吸道及肠道感染，喜以本品和鱼腥草为对。考鱼腥草性味辛寒，功能清热、解毒、利尿、消肿。《分类草药性》谓能去食积，补虚弱，亦是治疗肺及呼吸道感染的良药。药理研究有抗菌消เ炎，增强免疫功能，和利尿通淋三大作用。二药相伍，其清化痰热和利湿之功得益彰，盖无湿不生痰，无热不生痰，湿和热是酿痰之ใ因，湿和热交混蕴结，则痰旋๙除旋生。今二药相伍同为ฦ清热祛湿，湿热二邪分化则痰无再生，不是祛痰，胜似祛痰，痰消则ท久咳自止。先师祖章次公言及“祛痰古称宣肺，镇咳古称肃肺”，故分化湿热二邪ิ，即是杜绝痰热再生的治本之法。《分类草药性》谓金荞麦能补中气，益脾ຆ胃，鱼腥草能去食积补虚弱，确有其理，因甘可悦脾ຆ，甘寒能ม养阴补益肝肾，且鱼腥草微辛，金荞麦微苦涩，微辛能ม开、微苦能降，微涩能ม补。方แ中白花蛇舌草除助其分化湿热二邪ิ和清化痰热之外，还能ม提高机体抗病能ม力和调节免疫功能。天浆壳亦名萝雌，性味咸平，能ม软坚、化痰、清肺、止咳、平喘。枇杷叶微苦辛，清肺和胃降气化痰，气下则火降痰顺ิ，而逆者不逆，呕者不呕，咳者不咳矣。二药均镇咳平喘用量不可过大，此方แ有宣肃同用之ใ妙。方中借苍耳子有抑制ๆ流感病毒和抗过敏之作用，又能ม祛湿升阳通督，朱师喜掺用流感方แ中意寓扶正。橘红调中化痰，甘草润肺止咳，共奏清肺定咳之功，朱师曾治汤某，咳嗽缠绵一月，服中西药多方未愈，咳呛胸痛，口干欲饮，纳食不香，痰多粘稠，夹黄脓痰，舌红苔黄腻，脉ำ弦细。朱师诊为痰热蕴肺，外感误治，投“清肺定喘汤”服5๓剂๘，咳止痰净，诸证如失。2风寒久咳经方แ加旋๙复夏麻芍草汤朱师自拟旋复夏麻芍草汤，乃融仲景旋复代赭汤、小半夏加茯苓汤，芍药甘草汤，甘草麻黄汤于一炉，并以旋๙复花合小半夏汤为ฦ组方แ主药，药用：旋复花8๖g，生旱ທ半夏6～10่g，生麻黄1้5g，茯苓6๔g，生姜3片，生白芍、甘草各3๑g，为ฦ基本方。咽痛喉痒者加桔梗、前胡各5g，薄荷2g；恶风、食少乏็力，手足不温者加徐长卿log，荆芥6๔g；久咳痰少粘稠加浙贝、桑叶各6g；此方แ以其简朴轻灵而屡建奇功，通治风寒久咳，凡因中ณ西医误治之外感风寒久咳不愈者，毋论新า久ื虚实或寒热夹杂，甚至缠绵数月或半年未见化燥化火
者，或遍用中西诸药未效者，投此方แ效验如神。3๑～1้0剂๘而愈，尤其对老弱虚人、小儿不耐抗生素า或市售中西止咳药无效者，更为ฦ合拍。笔者仿朱师之法，历年来以此方化裁治疗风寒久ื咳，屡有一两剂霍然而愈者，3～l0剂๘治愈者多不胜举。列ต医案一则ท，以举一反三，笔者于1้98๖5๓年探亲，住某省会，一亲戚之ใ友人独生子8岁，因外感风寒咳嗽，在省儿童医院诊为急性支气管炎，住院治疗3๑个月，使用多种抗生素า、激素，花费了数千元费用罔效，并亦用中ณ药配合治疗，所谓中ณ西医结合。杏苏散加减，止嗽散加减，桑菊、银翘加减，三拗汤加味，麻黄汤加味，小青龙汤等方แ杂投，了无寸效邀笔者诊时见咳呛阵怍，少有痰声，似燥咳而实非。咳声不爽，自述咽痒，咽痛痰难，舌淡苔白薄，脉沉细紧ู，大便二日一行，此乃ี风寒郁闭之久咳，仿朱师旋๙复夏麻芍草汤加味。药用：旋复花6๔g，半夏3g，生麻黄1g，茯苓6๔g，生姜ä3片，生白芍、甘草各3g，桔梗5g，前胡3g，薄荷2g，嘱放陶瓷有盖口杯隔水炖1้5min温服，2๐剂。服后诸证十去八九，嘱再服2剂以善后，仅花药费2元余。病家大赞中医药疗效之ใ神奇，大赞中ณ医药之简便廉验的特色。朱师治咳用药主张简朴轻灵，简朴轻灵之品能ม开达上焦，肺位上焦，“上焦如羽，非轻不举”。风寒郁闭于肺，是外感久ื咳不愈之主要原因。临证中ณ见风寒久ื咳者较多。究有外感风寒误投辛凉或甘寒之过，有早用镇咳肃肺之ใ品至风寒郁闭于肺，更值一提的是时医(เ指西医和自我从属西医的中医)统以炎症为ฦ热证，不论寒热气管炎、流感、上呼吸道感染，统以消炎论治，均投类似寒凉中药之类的抗生素า和消เ炎药，或以清热解毒中药统治“炎症”，殊不知中医的辛温疏散，宣肺祛痰，发汗温阳等均有“消炎”之ใ奇效。经云：“咳嗽之ใ总病机为痰涎ๆ或水饮，聚于胃，关于肺”上方辛开渗利，方แ中旋๙复花、旱半夏，降逆和胃之ใ中，而又加茯苓以涤饮除痰，在仲景伤寒金匮中咳者加半夏，痰多加茯苓，几为定律。盖旋复花、半夏降逆，则气降咳自止，茯苓利水则水去痰自除，观金匮痰饮咳嗽篇，半夏原治支饮，苓甘五味姜辛汤条下，“咳者复内半夏以去其水”，此乃半夏既ຂ能ม治咳又能ม利水之明证也，故半夏治咳，何尝不利ำ水，水为痰之ใ源，茯苓渗利ำ行水，何尝不治咳，更妙在轻用生麻黄意在通阳于外，少用茯苓则通阳于内。水气搏于外，则用麻黄，水气搏于内，则ท用茯苓，两端兼顾，寓化气止咳，利水除痰之ใ妙。方中旋复花咸温微辛，功能消痰、下气、软坚、行水，《本草正义》云“旋复花，其主ว治当以泄散风寒，疏通脉络为专主。”又云“或谓旋复花降气，寒邪ิ在肺，不宜早ຉ用，则止知疏泄之力足以下降，而不知其飞扬之性本能上升”，伍半夏、生姜，又取三药之ใ辛开，辛者能ม散能ม横行，故能携麻黄宣散肺气达于皮毛，降中有宣，宣中有降，肺之ใ治节有权，取旋复花之味咸，咸能ม入肾，故能纳气下行以归根，俾胃中ณ之痰涎ๆ或水饮下行，即无逆犯肺之害，方แ中少用生白芍、甘草，以酸甘合化，既ຂ益肺津，又轻敛肺气，且二药为伍，有缓解支气管平滑肌痉挛之功，故有止咳作用。临床反复体会生半夏、旋๙复花、生姜ä、白芍、甘草五药在方แ中ณ为举足轻重之品，不可代替，此方แ药简，剂小量轻，不取煎服，而取口杯加盖隔水炖服，亦是取效之ใ关键。试以《伤寒论》太阳篇桂枝汤煎服法为例，煎前简单加工，火候、加水量、煎æ出量，服药量、服药温度、服后辅助措施，药效观察、重症服法、变证服法、饮食禁忌等。交代得详细备至。先圣医嘱之周全，足为ฦ吾人师法。读《伤寒论〉除学习仲景辨证论治法则ท外，务必注意细微之处。〈伤寒论〉中的煎药方法，服药方แ法均有妙意所在。更值一提的是仲师用半夏乃ี是今之ใ生旱半夏，近年全国大多地区均用水半夏，二者功效甚殊，笔者早ຉ有专论，此乃ี医药分家和学者受毒药禁用缪论的“三规五戒”之ใ害也。仲景之ใ“百年沉冤”急待洗雪。方แ本中ณ病，而药是伪品则ท效失过半。继承医学遗产。不能以伪代真。但在南方大多城市，千百家药铺均售伪品，医者本领再大，亦叹无耐，只有医必带药一途，清?徐大椿所言：“医必带药”，诚非我欺矣。按药方不在太小，服药后有效就是好方，医生也不在有名无名，能诊病能ม愈病就是好医生。简朴轻灵之小方如建立在辨证论治的基础上，而屡有效验，即是少而精的通用良方，然而这又是一般医生所难做到เ的。简便廉验的“通治方แ”和辨证论治相结合，是中医学走出低谷，按自身发展规律，实现中医现代化的必走之路，祖国医学本有通治方แ和辩证论治的特点，这符合中医临床文献所反映的本来面目。历代医学家在重视辨证论治的同时，亦探求医者较易掌握的“通治方”，通治方แ的优点是便于医患者在仓卒之间，按病索ิ方。以删ฤ繁就简的证治规律去寻求更切合病证的通治方แ，对常见病的治疗更具现实意义。考〈内经〉鸡矢醴方แ治臌胀；生铁ກ落饮治狂病；四乌ไ贼骨一芦茹丸治血枯。